通常叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌,它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症,在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50~60岁的妇女,常在绝经后发生。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位:从子宫向下扩散到子宫颈管,从输卵管向上扩散到卵巢;也可以浸润到子宫周围组织;或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。

1概述

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通常叫子宫癌实际上是指子宫内膜癌,它发生在子宫内层。它是女性生殖系统中常见的癌症,在妇女最常见的癌中排名第四位。多见于50~60岁的妇女,常在绝经后发生。近年发病率在世界范围内呈上升趋势。可以转移到身体的许多部位:从子宫向下扩散到子宫颈管,从输卵管向上扩散到卵巢;也可以浸润到子宫周围组织;或通过淋巴系统和血液循环转移到远离子宫的部位。

2病因

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早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。目前也有认为包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。也是导致宫颈癌的重要诱因。子宫癌可能发生的原因有:

1.性生活

女性若有2个以上的男性伴侣,患子宫癌的几率更是有显著的增加。

2.年龄

35~45岁是子宫癌的好发年龄。

3.性病感染

性病的感染,通常代表性生活较复杂,相对的罹患子宫癌的几率也会较高。

4.子宫颈发炎

若有长期子宫颈的损伤、破皮、糜烂、发炎,都可能转变为早期的子宫癌细胞。

5.吸烟

抽烟会增加罹患子宫癌的机会:一为抽烟会减少身体免疫力而使子宫癌细胞加速发展,另一为抽烟本身产生一些物质有可能导致子宫癌细胞的发展。

6.女性荷尔蒙

有些学者认为黄体素会改变子宫颈上皮细胞的稳定性,而容易发生不正常的变化,有可能导致子宫癌细胞的发展。

3临床表现

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1.症状

极早期无明显症状,以后出现阴道流血、阴道排液、疼痛等。

(1)阴道流血  主要表现为绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经紊乱。

(2)阴道排液  多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,恶臭。因阴道排液异常就诊者约占25%。

(3)下腹疼痛及其他  若癌肿累及宫颈内日,可引起宫腔积脓,出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。晚期浸润周围组织或压迫神经可引起下腹及腰髓部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

2.体征

早期子宫内膜癌妇科检查可无异常发现。晚期可有子宫明显增大,合并宫腔积脓时可有明显触痛,宫颈管内偶有癌组织脱出,触之易出血。癌灶浸润周围组织时,子宫固定或在宫旁触及不规则结节状物。

4检查

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1.病史及临床表现

对于绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱均应排除内膜癌后再按良性疾病处理。对以下情况妇女要密切随诊:

(1)有子宫内膜癌发病高危因素者如肥胖、不育、绝经延迟者;

(2)有长期应用雌激素、三苯氧胺或雌激素增高疾病史者;

(3)有乳癌、子宫内膜癌家族史者。必要时进行分段诊刮送组织病理学检查。

2.B超声检查、盆腔MRI检查

可了解子宫大小、宫腔形状、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度,为临床诊断及处理提供参考。MRI更能对盆腔淋巴结情况作出评估。

3.分段诊刮

是最常用最有价值的诊断方法。分段诊刮的优点是能获得子宫内膜的组织标本进行病理诊断,同时还能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺瘤;也可明确子宫内膜癌是否累及宫颈管,为制定治疗方案提供依据。

5早期症状

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1、阴道不规则流血:有资料显示,80%以上中老年子宫癌是因绝经后阴道出血。绝经后阴道流血,量一般不多。尚未绝经者可表现为月经增多、经期延长或月经混乱无规律。

2、阴道排异常液体:多为血性液体或浆液性分泌物,合并感染则有脓血性排液,且伴恶臭味。因阴道排液异常就诊者约占25%

3、下腹正中疼痛:肿瘤为异生物,占位效应,累及周围神经,或者压迫神经,即可引起下腹及腰髓部疼痛。

腹部可触及肿块:部分人小腹中央可触及不规则结节状包块。该情况常见于体型偏瘦者,多数已属于晚期阶段。


6诊断

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除根据临床表现及体征外,病理组织学检查是确诊的依据。

7治疗

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主要治疗方法为于术放疗及药物(化学药物及激素〕治疗。应根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型选用和制订适宜的治疗方案。早期患者以手术为主,按手术一病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗;晚期则采用手术、放射、药物等综合治疗。

1.手术治疗

为首选的治疗方法。手术目的一是进行手术、病理分期,确定病变的范围及与预后相关的重要因素;二是切除癌变的子宫及其他可能存在的转移病灶。术中首先进行全面探查,对可疑病变部位取样作冰冻切片检查;并留腹水或盆腹腔冲洗液进行细胞学检查。剖视切除的子宫标本,判断有无肌层浸润。手术切除的标本应常规进行病理学检查,癌组织还应行雌、孕激素受体检测,作为术后选用辅助治疗的依据。I期患者应行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术。具有以下情况之一者,应行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术或取样;特殊病理类型如乳头状浆液性腺癌、透明细胞癌、鳞形细胞癌、未分化癌等;子宫内膜样腺癌G3;肌层浸润深度;癌灶累及宫腔面积超过50%或有峡部受累。鉴于子宫内膜乳头状浆液性癌恶性程度高,早期淋巴转移及盆腹腔转移的特点,其临床I期手术范围应与卵巢癌相同,除分期探查、切除了宫及双附件清扫腹膜后淋巴结外,并应切除大网膜及阑尾。II期应行全子宫或者广泛子宫切除及双附件切除术,同时行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除。III和IV期的晚期患者手术范围也与卵巢癌相同,应进行肿瘤细胞减灭手术。

2.放疗

是内膜癌最主要的术后辅助治疗,可明显降低局部复发,提高生存率。对已有深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道残留病灶的患者术后均需加用放疗。

3.孕激素治疗

主要用于晚期或复发子宫内膜癌的治疗。

4.抗雌激素制剂治疗

适应证与孕激素相同。

5.化疗

为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗措施之一;也可用于术后有复发高危因素患者的治疗以期减少盆腔外的远处转移。常用化疗药物有顺铂、阿霉素、紫杉醇、环磷酰胺,氟尿嘧啶、丝裂霉素、依托泊昔等。可单独应用或联合应用,也可与孕激素合并使用。子宫乳头状浆液性腺癌术后应给予化疗,方案同卵巢上皮癌。

8预防

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预防措施:普及防癌知识,定期体检;重视绝经后妇女阴道流血和围绝经期妇女月经紊乱的诊治;正确掌握雌激素应用指征及方法;对有高危因素的人群应进行密切随访或监测。

参考资料

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[1].生命时报 子宫癌早期判断

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标签: 医疗 疾病

  • 赵卫东 主任医师

    撰写者

    安徽省立医院 妇瘤外科

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  • 更新时间:2016-04-06
  • 创建者:国搜百科
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