胃炎是指某一种或几种有害因子包括物理性、化学性或生物性因素作用于胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。在我国,儿童中胃炎患病率不同单位报道有所不同,从45.1%~84%,这可能与地区或选择被检病例的标准不同有关。但可以看出小儿胃炎已经成为了儿科消化系统疾病的多发病。

1概述

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胃炎是指某一种或几种有害因子包括物理性、化学性或生物性因素作用于胃黏膜发生炎症性改变的一种疾病。在我国,儿童中胃炎患病率不同单位报道有所不同,从45.1%~84%,这可能与地区或选择被检病例的标准不同有关。但可以看出小儿胃炎已经成为了儿科消化系统疾病的多发病。

2分类

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根据病程、组织学、内镜结果分急性、慢性、特殊型三种。根据病因又可分成原发性和继发性两类。

1.急性胃炎

急性胃炎是由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。

2.慢性胃炎

慢性胃炎是有害因子长期反复作用于胃黏膜引起损伤的结果,小儿慢性胃炎中以浅表性胃炎最常见,萎缩性胃炎极少。

3病因

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1.急性胃炎

(1)药物性及饮食性胃炎  前者以非甾体类抗炎药如阿司匹林、消炎痛最常见,肾上腺皮质激素、某些抗生素、抗肿瘤药、氯化钾、铁剂及酒精也可引起。过冷、过热饮食,浓茶、咖啡、辣椒等刺激性调味品及难以消化的粗糙食物也可引起急性胃炎。

(2)应激性胃炎  严重感染(败血症等)、休克、颅内损伤、严重烧伤、呼吸衰竭和其他危重疾病所致的应激反应。

(3)腐蚀性胃炎  误服毒性物质和腐蚀剂。

(4)感染性胃炎  摄入由细菌及其毒素污染的食物。

(5)蛋白过敏性胃炎  食物过敏也可引起。

(6)其他  如胃内异物;情绪波动、精神紧张和各种因素所致的变态反应等均能引起胃黏膜的急性炎症。

2.慢性胃炎

病因迄今尚未完全明确,可能与以下因素有关:

(1)幽门螺杆菌  近年已证实幽门螺杆菌的胃内感染为主要病因。

(2)十二指肠液反流  幽门括约肌功能失调时,使十二指肠液反流入胃增加。十二指肠液中含有胆汁、肠液和胰液,能破坏胃黏膜的正常屏障作用,使慢性胃炎持续存在。

(3)细菌和病毒感染  患急性胃炎后一部分患儿胃黏膜病变经久不愈,发展成慢性胃炎;某些患儿鼻窦、口腔等处有感染病灶,吞入其细菌和毒素即引起胃黏膜炎症。

(4)化学性药物  小儿时期经常感冒和发热,反复使用非甾体类药物,使胃黏膜内源性物质前列腺素减少,胃黏膜屏障功能降低,而致胃黏膜损伤。

(5)不合理的饮食习惯  食物粗糙、过冷、过热、过酸、过辣、过咸或经常暴饮暴食、饮浓茶、咖啡、饮食无规律等,均可引起胃黏膜慢性炎症。食物中缺乏蛋白质、B族维生素也使慢性胃炎的易患性增加。

(6)腹部受凉  是儿童胃炎的最常见原因,尤其是在换季时,如果照顾不周,往往引起胃肠型感冒,常见表现就是腹痛腹泻,如果治疗不及时或治疗方法不当,病情迁延,就会导致慢性胃炎。

(7)精神神经因素  持续精神紧张,压力过大,心理因素导致的胃炎在幼儿园和小学孩子中最常见,几乎每天早上发病,休息时症状轻,在临近考试时症状加重。

(8)多种慢性病影响  如慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、肝胆系统疾病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

(9)其他因素  如X线照射、胃内容物滞留、遗传、免疫、营养等因素均与发病有关。

4临床表现

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1.急性胃炎

多急性起病,大都有比较明显的致病因素。常有上腹疼痛、恶心、嗳气、呕吐和食欲减退等,其临床表现常轻重不等。由药物和应激因素引起的胃炎,常仅表现为呕血和黑便,一般为少量,呈间歇性,可自止,但也可发生大出血。可伴有脱水、电解质紊乱、休克。细菌感染者伴全身中毒症状或伴急性肠炎。

2.慢性胃炎

小儿慢性胃炎的临床表现并无特异性,且年龄越小,症状愈不典型。绝大多数表现为反复发作上腹部或脐周疼痛,部分患儿部位不固定,经常出现于进食过程中或餐后,轻者为间歇性隐痛或钝痛,严重者为剧烈绞痛,往往伴有呕吐。其他症状包括进食后上腹饱胀、恶心、厌食伴反酸、暖气等,呕血、黑便少见。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起症状或使症状加重。出血也是其症状之一,尤其合并糜烂,可以反复小量出血,亦可为大出血。小婴儿还可表现为慢性腹泻和营养不良。检查时上腹部可有压痛,亦可无明显体征,少数患儿有消瘦、贫血。

5检查

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1.急性胃炎

辅助检查:胃镜检查可确诊。胃电图或B超不能作为诊断依据。

2.慢性胃炎

(1)胃镜检查  可直接对胃黏膜进行观察,并能同时取活体标本进行组织学和细菌学检查,此法安全可靠,诊断率高,为确诊慢性胃炎的首选方法。

(2)实验室检查

1)胃酸测定  浅表性胃炎胃酸正常或偏低,萎缩性胃炎则明显降低,甚至缺酸。

2)胃蛋白酶原  其分泌量与胃酸一致。

3)内因子  检查内因子含量有利于萎缩性胃炎和恶性贫血的诊断。

4)胃泌素  各家测得的血清胃泌素水平并不一致,原因有待进一步探讨。

5)幽门螺杆菌检测  对慢性胃炎患儿均应进行Hp检查,一是明确病因,二可指导治疗。目前诊断Hp感染的方法很多,包括胃黏膜组织染色和培养,尿素酶试验、血清学抗HpIgG、IgM抗体、PCR法检测Hp-DNA、13C呼气试验等。

(3)X线钡餐检查  难有阳性发现。气钡双重造影可提高诊断率。

(4)胃超声检查、胃电图检查  不能作为诊断依据。

6治疗

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1.急性胃炎

(1)去除病因  积极治疗原发病,停用刺激胃黏膜的食物和药物;卧床休息,进清淡流质或半流质饮食;腹痛、呕吐重者暂禁食;有脱水者纠正水电解质紊乱;有严重出血时应按上消化道出血处理。

(2)药物治疗  黏膜保护剂;出血严重者可给H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂;出血者可予止血剂;有失血性贫血者输血,防治休克;细菌感染者应用抗生素;腹痛严重者可予止痛、镇静;呕吐剧烈者输液止吐。

(3)误服毒性物质或腐蚀剂者  洗胃;立即饮蛋清或牛乳。

2.慢性胃炎

慢性胃炎的治疗目的在于改善和消除临床症状,无症状者无需治疗。合并Hp感染者应予以抗Hp治疗。

(1)一般治疗  饮食规律,定时适当,食物宜软易消化,避免过硬、过冷、过酸、粗糙的食物和酒类以及含咖啡因的饮料;改变睡前进食的习惯;避免精神紧张;尽量不用或少用对胃有刺激性的药物。

(2)去除病因  积极治疗原发病。

(3)药物治疗  抗酸药;解痉药;胃肠动力药;黏膜保护剂;中药。H2受体拮抗剂用于腹痛明显及有上消化道出血者,治疗2周。不作为常规用药。

(4)幽门螺杆菌(Hp)感染者  应进行规范的抗Hp治疗,需坚持大剂量、足疗程、联合用药。药物治疗时间视病情重而定。

7预防

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早期去除各种诱发或加重胃炎的原因,避免精神过度紧张、疲劳,减少压力,注意休息,保证睡眠,加强锻炼。改善不良饮食习惯,定时定量,少食辛辣刺激的食品,注意营养搭配。注意气候变化,防止受凉。积极治疗口腔、鼻咽部慢性感染灶,少用对胃黏膜有刺激的药物。就幽门螺杆菌而言,从调查情况看出人与人是主要传播途径,并且人与人的接触是主要的传播方式,若父母感染了螺旋杆菌,其子女的感染机会比其他家庭高得多。为了防止幽门螺杆菌的传染,家庭中最好实行分食制,大人不可口对口喂哺小孩,要坚持口腔清洁卫生,勤刷牙,清除藏在牙垢中的幽门螺杆菌。加强疾病意识,早期诊治,提高儿童健康水平。


参考文献:

[1]胡亚美,江载芳主编.实用儿科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1314-1317.

[2]中华儿科杂志编辑委员会 中华医学会儿科学分会感染消化学组.小儿慢性胃炎、消化性溃疡诊断治疗推荐方案.中华儿科杂志,2000,38(4):201-202.

[3]童笑梅,汤亚南主编.儿科疾病临床概览.第1版.北京:北京大学医学出版社,2012:438-442.

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 隋静 副主任医师

    撰写者

    北京大学第三医院 儿科

  • 李在玲 主任医师

    撰写者

    北京大学第三医院 儿科

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  • 更新时间:2015-02-25
  • 创建者:国搜百科
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