痢疾后综合征也称Reiter综合征、肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征,其病因及发病机制至今仍不甚清楚,临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征。多发于儿童,以男性为多见。

1概述

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痢疾后综合征也称Reiter综合征、肠病后类风湿、眼尿道关节炎综合征,其病因及发病机制至今仍不甚清楚,临床上以结膜炎、尿道炎和关节炎为特征。多发于儿童,以男性为多见。

2病因

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本病病因不明,可与感染有关,包括细菌病毒支原体的感染。部分为痢疾后的一个全身并发症,有人认为与变态反应,内分泌失调有关,还有人认为与药物过敏有关,如青霉素,磺胺,水杨酸制剂过敏。

3临床表现

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典型的临床表现为结膜炎,尿道炎,关节炎三联征,多伴有皮肤损害。①结膜炎,最早出现,持续时间较短,常为双侧,可为球结膜也可为睑结膜受累,严重者影响全结膜,伴有结膜水肿,眶周肿胀,偶有角膜炎和虹膜炎。首次发病者5%~10%患者可有虹膜炎;病情发展或复发者20%~50%发生虹膜炎。少数色素膜炎、巩膜外层炎、角膜溃疡;也有视神经炎、视网膜炎和斑点状视网膜水肿的报道,但罕见。约3%可致永久性视力损害。②尿道炎尿急,尿频,尿痛,可有黏液样分泌物,重者出现血尿,脓尿,尿痛,可有黏液样分泌物,重者出现血尿,脓尿,伴发膀胱炎,前列腺炎,但尿细菌培养无细菌生长。③关节炎为本病的主要症状,好发于负重的大关节如膝、踝腕关节,但指、趾小关节也常受累,但以踝膝关节为多,表现为关节的红肿疼痛,常对称发生,类似于类风湿性关节炎和强直性脊柱炎,重者出现关节腔内积液和肢体活动受限。④皮肤黏膜损害全身皮肤黏膜均可累及,以掌跖和龟头部多见,典型病损呈大小不等的大疱性多形红斑,水疱破裂后糜烂结痂,愈合后有色素沉着,并逐渐消退,少数在皮损的基础上出现表皮松解和红斑融合成片。除上述主要损害外,可伴有全身中毒症状,表现发热,体温可达39℃,婴幼儿出现高热惊厥,多无寒战,伴有食欲不振,恶心呕吐,腹泻烦躁不安,头痛头晕等,可持续2~3周,重者并发胸膜炎,心内膜炎。

4检查

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1.血象

白细胞计数常升高,血沉增快,尿中可见白细胞和红细胞,但细菌培养阴性。

2.X线检查

可见软组织肿胀,关节周围肥厚,局限性骨质疏松,慢性者显示广泛性新骨形成,关节腔狭窄。

3.关节腔滑膜液检查

滑膜液混浊,一些病例呈明显脓性,白细胞计数常为(2~5)×109/L(2000~5000/mm3)偶可高达10~×109/L 早期大部份为多核白细胞,炎症反应消退时比例下降,而变成以淋巴细胞为主;滑液中糖含量正常,但在白细胞数量特别高时糖含量可降低;滑液补体水平通常巴细胞为主;滑液中糖含量正常,但在白细胞数量特别高时糖含量可降低;滑液补体水平通常比其他渗出液高;蛋白含量增高;蛋白补体结合率与关节变性、风湿和类风湿性关节炎相似。

5诊断

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根据结膜炎,尿道炎和关节炎三联征,以及典型的皮肤改变可以作出诊断。

6治疗

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急性期应卧床休息,加强口腔护理,保护皮损创面,限制负重,注意清洁卫生,补充维生素C,纠正水电解质酸碱平衡。以肾上腺皮质激素为首选药物,开始时应静脉用药,症状好转后改口服维持。也可选用解热镇痛药物,如阿司匹林、消炎痛。应用广谱抗生素防治感染。慢性滑膜炎可行滑膜切除术,关节有破坏时可考虑关节融合术。

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 龚镭 主任医师

    审核者

    无锡市第二人民医院 消化内科

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  • 更新时间:2015-04-20
  • 创建者:国搜百科
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