胃痛是一种非特异性症状,胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下,近心窝处疼痛为症状的病证。发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。常见急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病。

1概述

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胃痛是一种非特异性症状,胃痛,又称胃脘痛,是指以上腹胃脘部两侧肋骨下缘连线以上至剑突下,近心窝处疼痛为症状的病证。发病特点:以中青年居多,多有反复发作病史,发病前多有明显的诱因,如天气变化、恼怒、劳累、暴饮暴食、饥饿、饮食生冷干硬、辛辣烟酒或服用有损脾胃的药物等。常见急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃黏膜脱垂等病。

2病因

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1.急性胃炎

是由各种原因引起的胃黏膜急性炎症。原因有细菌感染或细菌毒素污染、病毒感染等。化学因素如服用阿司匹林、洋地黄、保泰松、氯化氨、奎宁、抗肿瘤药、消炎痛等,可引起胃黏膜损伤;饮食因素如大量酗酒,暴饮暴食,过于粗糙的食物,过冷或过热的食品刺激;物理因素如胃内异物、胃石、胃部放射治疗。急性胃炎的起病多较急,由细菌或毒素污染食物所致的急性胃炎多于几小时后发病,一般不超过24小时。

2.慢性胃炎

多由急性胃炎未彻底治疗演变而来。

3.胃及十二指肠溃疡

常与季节的变化、精神因素、饮食不当有关,或有长期服用能致溃疡的药物如阿司匹林等病史。精神高度紧张,迷走神经过度兴奋,可使溃疡恶化,发生急性穿孔。

4.功能性胃肠病

是一种由于大脑皮层功能紊乱、消化道动力障碍等因素所引起的胃的功能性疾病,是一种全身性疾病。植物神经系统功能失调常由各种精神因素的作用所致,如精神过度紧张、长期失眠、意外不幸等等。青壮年多见,女性多于男性。主要表现为胃肠道的分泌与运动功能失调,常常伴有胃痛、腹胀、口苦、口臭、失眠、腹泻、多屁、精神焕散、心悸、胸闷、健忘、头痛等全身性神经官能症状。生气、紧张、焦虑会加重胃痛。

3临床表现

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上腹胃脘部近心窝处发生疼痛,其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等性质的不同。常伴食欲不振,恶心呕吐,嘈杂泛酸,嗳气吐腐等上胃肠道症状。

4检查

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1.胃镜检查及活组织检查

胃镜检查结合直视下活组织病理检查,是诊断慢性胃炎的主要方法。浅表性胃炎常胃窦部为最明显,多为弥漫性,胃黏膜表面呈红白相间或花纹状改变,有时见散在糜烂,常有白色或黄白色渗出物。萎缩性胃炎的黏膜多呈苍白或灰白色,皱襞变细或变平坦,由于胃黏膜变薄,使黏膜下血管可透见呈紫蓝色,病变可弥漫或主要累及胃窦部。

2.胃病理活检

在胃镜直视下,胃内可疑处刷取细胞学检查有助于鉴别诊断。  

3.影像学检查

大多数慢性胃炎无异常发现。  

4.胃液分析

慢性萎缩性胃炎,胃酸分泌常有障碍,尤以胃体部慢性萎缩性胃炎时最严重。

5.血清壁细胞抗体、胃泌素测定

多数胃体胃炎病例,血清壁细胞抗体常呈阳性,血清胃泌素多升高。相反,胃窦部胃炎则血清壁细胞抗体多呈阴性,而血清胃泌素降低。

5诊断

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临床诊断还需要根据其他的病情如疼痛性质,疼痛部位,疼痛诱因,其他症状,有无恶心,呕吐,嗳气,有无呕血,便血等。胃炎,胃溃疡都会引起胃痛,要根据具体情况判断属于何种胃病。

胃溃疡患者的痛与饮食有关,通常一吃食物胃部马上就有胀痛的感觉,饭后上中腹痛,或有恶心、呕吐、积食感,病程可能已经很长;疼痛有规律,如受凉、生气、吃了刺激性食物后发作。中老年人要考虑慢性胃炎,特别是慢性萎缩性胃炎。如果是女性,还有站立时和劳累后加重的特点,要考虑胃下垂。

十二指肠溃疡的患者经常在饥饿时出现胃痛,甚至半夜疼醒,进食可缓解,常有反酸现象。秋冬季节容易发作,疼痛在上腹偏右,有节律。

慢性胃炎时,疼痛多数无规律,发作不定时,既可能由精神紧张引起,也可能与消化不良有关。表现为饭后饱胀或终日饱胀、嗳气但不反酸,胃口不好,体重逐渐减轻,面色轻度苍白或发灰。

6鉴别诊断

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1.胃痛与心绞痛

心绞痛多见于老年人,为当胸而痛,其多刺痛,动辄加重,痛引肩背,常伴心悸气短、汗出肢冷,病情危急,其病变部位、疼痛程度与特征、伴随症状及其预后等方面,与胃痛有明显区别。

2.胃痛与胁痛

胁痛是以胁部疼痛为症状,可伴发热恶寒,或目黄肤黄,或胸闷太息,极少伴嘈杂泛酸,嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁,但仍以胃脘部疼痛为症状。两者具有明显的区别。

3.胃痛与腹痛

腹痛是指胃脘部以下,耻骨毛际以上整个位置疼痛为症状。胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为症状。两者仅就疼痛部位来说,是有区别的。但胃处腹中,与肠相连,因而在个别特殊病证中,胃痛可以影响及腹,而腹痛亦可牵连于胃,这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。

7并发症

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如胃炎、消化性溃疡等引起的胃痛,可有出血、穿孔、狭窄、癌变。

8治疗

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确诊后,参照胃炎、消化性溃疡、功能性胃肠病等给予相应治疗。

9预防

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重视精神与饮食的调节。注意有规律的生活与饮食习惯,忌暴饮暴食、饥饱不匀;胃痛持续不已者,应在一定时期内进流质或半流质饮食,少食多餐,以清淡、易消化的食物为宜;忌粗糙多纤维饮食,尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等,进食宜细嚼慢咽,慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪,避免过度劳累与紧张,也是预防本病复发的关键。

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标签: 医疗 疾病

  • 屠惠明 主任医师

    撰写者

    无锡市第四人民医院 消化内科

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  • 更新时间:2015-04-20
  • 创建者:国搜百科
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