螺菌病又名鸡螺旋体病,小螺菌鼠咬热。鼠咬热原系鼠类传染病,为鼠类或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。病原体为小螺菌。临床可表现为回归型高热、局部硬结性溃疡、淋巴结炎及皮疹等。

1概述

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螺菌病又名鸡螺旋体病,小螺菌鼠咬热。鼠咬热原系鼠类传染病,为鼠类或其他啮齿动物咬伤所致的急性传染病。病原体为小螺菌。临床可表现为回归型高热、局部硬结性溃疡、淋巴结炎及皮疹等。

2病因

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小螺菌鼠咬热由小螺菌感染引起。曾命名为鼠咬热钩端螺旋体。本菌为需氧菌革兰染色阴性,呈棒状而僵硬的螺旋形微生物,无荚膜及芽胞,菌体长约3~6μm,宽0.2~0.6μm,顶端有鞭毛,运动迅速,可循其长轴旋转,也可通过鞭毛前后穿行。人工培养不能生长,但动物接种可以繁殖。小螺菌在自然界生存能力弱,对酸敏感,对热敏感,55℃条件下30分钟即被杀死,对砷剂、青霉素等敏感。

3临床表现

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潜伏期1~30天,平均14~18天。

1.局部表现

起病部位为家鼠或其他啮齿动物咬伤的痊愈伤口。已愈的原咬伤处又重新出现疼痛,先是肿胀,然后发绀,最后可以导致伤口组织坏死,伤口处可形成水疱,覆有黑痂在上面,下面逐渐形成硬结下疳样溃疡。

2.淋巴症状

病菌感染淋巴结,局部淋巴结肿大,有压痛,常伴有淋巴管炎。

3.体征

(1)高热  有寒战高热,体温可迅速上升达40℃以上。在体温上升时伴有头痛,疲乏、肌肉酸痛。

(2)关节痛  高热也可引发关节痛。尽管关节疼痛,但无关节腔渗液。

(3)胃肠道反应  有上吐下泻、便血等急性胃肠炎症状。

(4)中枢神经系统症状  如谵妄、昏迷、颈强直、惊厥等全身中毒症状。

(5)皮疹  皮疹会随着体温的升降而反复出现及隐退。由咬伤处开始出现,之后可累及四肢及躯干,面部及掌跖处较少发现。大多数皮疹经多次反复发作后,症状逐渐减轻。偶有玫瑰疹或荨麻疹。约50%患者出现皮疹。

未经治疗其病死率达6%左右。抗生素对病菌有较强的抑菌作用,应用抗生素能够减少并发症及降低病死率。

4检查

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1.病原学检查

动物接种分离病原菌,用暗视野法或涂片染色找小螺菌。须排除被接种动物本身存在的小螺旋体感染。

2.一般实验室检查

白细胞计数正常或稍偏高,而嗜酸性粒细胞计数偏高,中性粒细胞左移。血红细胞沉降率增快。尿中可出现蛋白、红细胞和(或)白细胞。其中约50%患者梅毒血清反应呈阳性,梅毒血清呈阳性只是提示感染螺旋体。

3.染色法

用Giemsa染色或嗜银染色法可见到螺旋体。

4.其他

关节渗出液接种于特殊培养基,可获阳性结果。

5诊断

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根据鼠咬史、原发病灶、回归热型高热、皮疹、局部淋巴结肿大等症状可以做临床判断。确诊还有待动物接种找到病原菌。

6鉴别诊断

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应考虑与念珠状链杆菌鼠咬热、疟疾、回归热、斑疹伤寒、钩端螺旋体病等鉴别。通过询问病史可与上述疾病鉴别,病原检查可鉴定念珠状链杆菌鼠咬热、斑疹伤寒、疟疾。

7并发症

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心内膜炎、脑膜炎、心肌炎、肝炎和肾小球肾炎、贫血、附睾炎、胸膜渗出和脾肿大等。

8治疗

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1.病原治疗

青霉素为鼠咬热的首选治疗药物,分2次肌内注射,疗程为7天。并发心内膜炎时,剂量应加大,疗程为3~4周。也可青霉素联合链霉素、庆大霉素治疗。如对青霉素过敏可选用红霉素、头孢菌素类等。

2.局部治疗

局部治疗虽不能防止本病发生,但对防止继发感染甚为重要,咬伤部位应立即用新洁而灭清洗、0.02%呋喃西林或0.2%依沙吖啶溶液冲洗湿敷。

9预后

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采用上述抗生素治疗方案治疗后效果较好,预后良好。

10预防

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防鼠、灭鼠为预防本病的主要关键。防止被鼠或其他动物咬伤。与鼠有接触的实验室工作人员应注意防护,戴手套。鼠咬伤后伤口用苯扎溴铵(新洁而灭)清洗,肌注青霉素预防。

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标签: 医疗 疾病

  • 杨铁生 主任医师

    审核者

    北京大学人民医院 

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  • 更新时间:2015-04-20
  • 创建者:国搜百科
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