空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性粒细胞和红细胞为特征。弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出,称为胎儿弧菌,1947年从人体首次分离到该菌。

1概述

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空肠弯曲菌肠炎是由空肠弯曲菌引起的急性肠道传染病。临床以发热、腹痛、血性便、粪便中有较多中性粒细胞和红细胞为特征。弯曲菌最早于1909年自流产的牛、羊体内分离出,称为胎儿弧菌,1947年从人体首次分离到该菌。

2病因

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其发病原理可能与免疫反应有关:①空肠弯曲细菌与神经纤维的鞘磷脂有类属抗原,可发生交叉免疫;②肠毒素与神经节苷脂结合;③细胞介导免疫损伤。

3临床表现

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潜伏期1~10天,平均5天。食物中毒型潜伏期可仅20小时。

初期有头痛、发热、肌肉酸痛等前驱症状,随后出现腹泻、恶心呕吐。骤起者开始发热、腹痛腹泻,发热占半数以上,一般为低到中度发热,体温38℃左右,个别可高热达40℃,伴有全身不适。儿童高热可伴有惊厥。

腹痛腹泻为最常见症状。表现为整个腹部或右下腹痉挛性绞痛,剧者似急腹症,但罕见反跳痛。腹泻一般初为水样稀便,继而呈黏液或脓血黏液便,有的为明显血便。腹泻次数,每日多为4~5次,频者可达20余次。病变累及直肠、乙状结肠者,可有里急后重。轻症患者可呈间歇性腹泻,每日3~4次,间有血性便。重者可持续高热伴严重血便,或呈中毒性巨结肠炎、或为伪膜性结肠炎及下消化道大出血的表现。纤维结肠镜检和钡灌肠检查提示全结肠炎。

部分较重者常有恶心呕吐、嗳气、食欲减退。多数1周内自愈。轻者24小时即愈,不易和病毒性胃肠炎区别;少数患者病情迁延,间歇腹泻持续2~3周,或愈后复发或呈重型。

婴儿弯曲菌肠炎多不典型,表现为:①全身症状轻微,精神和外表若似无病;②多数无发热和腹痛;③仅有间断性轻度腹泻,间有血便,持续较久;④少数因腹泻而发育停滞。

肠道外感染弯曲菌也可引起肠道外感染,故有弯曲菌病之称。肠道外感染多见于35~70岁的患者或免疫功能低下者。常见症状是发热、咽痛、干咳、荨麻疹,颈淋巴结肿大或肝脾肿大,黄疸及神经症状。部分血行感染,发生败血症、血栓性静脉炎、心内膜炎、心包炎、肺炎、脓胸、肺脓肿、腹膜炎、肝脓肿、胆囊炎、关节炎及泌尿系感染。少数还可发生脑血管意外,蛛网膜下腔出血、脑膜脑炎、脑脓肿、脑脊液呈化脓性改变。

孕妇感染者常见上呼吸道症状、肺炎及菌血症,可引起早产、死胎或新生儿败血症及新生儿脑膜炎。病死率不高,老年人偶可发生。

4检查

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1.大便常规

外观为黏液便或稀水便。镜检有较多白细胞,或有较多红细胞。

2.细菌学检查

可取患者大便,肠拭子或发热患者的血液、穿刺液等为检材,用选择培养基,在厌氧环境下培养、分离病菌。若具有典型的菌落形态及特殊的生化特性即可确诊。

3.血清学检查

取早期及恢复期双份血清做间接凝血试验,抗体效价呈4倍或以上增长,即可确诊。

5鉴别诊断

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1.细菌性痢疾

典型菌痢有高热、腹痛腹泻、泻脓血便,腹痛在下腹或左下腹,左下腹明显压痛,且有肠索伴明显里急后重。粪检有较多脓细胞、吞噬细胞,重者常脱水。这都有利于和本病区别。

2.其他细菌所致腹泻

如鼠伤寒杆菌、致病性大肠杆菌、耶氏菌、亲水气单孢菌、其他厌氧菌等,单从临床有时很难鉴别,怀疑时应依靠病原学和血清学来确诊。

3.肠道外感染者

须与沙门菌病及布氏菌病鉴别。

6治疗

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肠炎患者病程自限,可不予治疗;但婴幼儿、年老体弱者,病情重者应予治疗。

1.一般治疗

消化道隔离,对患者的大便应彻底消毒,隔离期从发病到大便培养转阴。发热、腹痛、腹泻重者给予对症治疗,并卧床休息。饮食给易消化的半流食,必要时适当补液。

2.病原治疗

该菌对庆大霉素、红霉素、氯霉素、链霉素、卡那霉素、新霉素、四环素族、林可霉素均敏感,对青霉素和头孢菌素有耐药,临床可据病情选用。肠炎可选红霉素口服;喹诺酮类抗菌药如氟哌酸疗效也佳,但对幼儿可影响骨骼发育;细菌性心内膜炎首选庆大霉素;脑膜炎首选氯霉素;重症感染疗程应延至3~4周,以免复发。

7预防

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空肠弯曲病最重要的传染源是动物,如何控制动物的感染,防止动物排泄物污染水、食物至关重要。因此,做好三管即管水、管粪、管食物,乃是防止弯曲菌病传播的有力措施。目前正在研究减毒活菌苗及加热灭活菌,可望在消灭传染源、预防感染方面起重要作用。

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 金士毛 主任医师

    审核者

    无锡市第二人民医院 消化内科

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  • 更新时间:2015-04-20
  • 创建者:国搜百科
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