医疗信息化 (医疗信息化)

医疗信息化是国际发展趋势。随着信息技术的快速发展,国内越来越多的医院正加速实施基于信息化平台、 HIS 系统的整体建设,以提高医院的服务水平与核心竞争力。 信息化不仅提升了医生的工作效率,使医生有更多的时间为患者服务,更提高了患者满意度和信任度,无形之中树立起了医院的科技形象。因此,医疗业务应用与基础网络平台的逐步融合正成为国内医院,尤其是大中型医院信息化发展的新方向。

1背景

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2011年是中国“十二五”开局之年,备受瞩目的中国医疗改革势必将进入深水区。自2009年新医改启动至2010年末,医疗卫生信息化始终是医改工作的重要支柱。在新一轮的医疗改革浪潮中,医疗系统的信息化建设必然是创新制度的利器。 赛迪网依托“中国信息化推进与公共服务平台”,从政策、趋势、应用等角度探讨医疗信息化,结合各专家各医院CIO的大力支持,努力抓住医疗信息化前进的方向,并及时跟进最新热点,针对产业热点、难点做出全方位的解读,努力为医疗信息化发展提供有利参考。

2难题

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一是医院现有业务流程很难改变,一方面积习难改,另一方面信息化对医院的影响巨大,属于结构性调整。

3措施

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电子病历

按照“新医改”方案,电子病历将成为我国医疗信息化的“抓手”,将信息化的各个环节串联在一起。卫生部副部长马晓伟在2011年全国医疗管理工作会议上,也专门强调要推进以电子病历为核心的医院信息化建设,加强医疗服务体系建设。

电子病历是由一系列关于个人健康资料的数字化档案库构成,如病人的身份确认、病历记载、实验室检验、影像诊断报告、处置、治疗、用药等信息。

通过信息网络,临床医生可以在任何地点、任何时间获取病人健康的相关信息,以避免重复检查、重复诊断、重复用药,同时计算机系统可以根据病人的历史信息,提示医生临床用药和处置的合理性,以提高临床检验、处方、处置的效率,避免医疗差错,提高医疗质量,节省医疗费用。

相关政策

·2010年9月,卫生部下发《卫生部关于开展电子病历试点工作的通知》及《电子病历试点工作方案》,《方案》确定用1年左右的时间,通过在部分医院和部分区域开展电子病历试点工作,探索建立适合我国国情的电子病历系统。

·2011年1月份,卫生部又颁布了《电子病历系统功能规范》,规范医疗机构电子病历管理,明确医疗机构电子病历系统应当具有的功能,更好地发挥电子病历在医疗工作中的支持作用,促进以电子病历为核心的医院信息化建设工作。

·2011年3月份,为配合公立医院改革试点工作,推进以电子病历和医院管理为重点的医院信息化建设,促进医疗卫生领域业务应用系统互联互通和信息共享,卫生部组织编制了《基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案(1.0版)》。

远程医疗

医疗的信息化、多层次、全方位、方便、快速,已成为医疗行业日益增长的需求,远程医疗也应运而生。远程医疗作为作为医疗信息化建设中非常重要的组成部分,其发展受到业界的高度关注。

通俗的讲,远程医疗是在传统的医疗设别的基础上增加了通讯功能后得到的创新和整合的新产品。用户面对的不再是一个冰冷的机器,而是可以形成人与人之间、人与产品之间、病人与医生之间的良好互动。

由于技术的限制,远程医疗应用一度被视为视频会议的延伸应用,而随着视频通信技术的提升,尤其是“高清”、网真等技术的日益成熟,远程医疗已经成为视频通信应用领域的一个重要组成部分,是医疗信息化的主力军。除了传统的医疗会议应用,近来兴起的远程会诊和远程探视应用,让普通大众切实体会到了科技的魅力。远程会诊与大众最为贴近的应用形式就是社区专家会诊。患者可以就近就医,而专家可以通过远程医疗系统进行远程会诊,实现真正意义上的实效医疗。这一应用的普及将会有效解决当前医院中的“一号难求”现象,让普通群众看专家号不再难。

政策扶持

根据卫生部办公厅关于印发2010年远程会诊系统建设项目管理方案的通知》(卫办综函〔2010〕1046号)等文件精神2011年建设目标。中西部省(区、市)卫生厅(局)各选择1家本省三级甲等综合医院,与5家省内偏远地区的县级医院建立基层远程会诊系统。卫生部指定12家部属(管)综合医院,对口支援西部12个省(区、市),各与该省选定的1家省会三级甲等综合医院和1家地市级综合医院建立高端远程会诊系统。

健康档案

健康档案,指居民身心健康(正常的健康状况、亚健康的疾病预防健康保护促进、非健康的疾病治疗等)过程的规范、科学记录。是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源。以问题为导向的健康档案记录方式(problem oriented medical record ,POMR)是1968年由美国的Weed等首先提出来的,要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。

健康档案是自我保健不可缺少的医学资料,它记录了每个人疾病的发生、发展、治疗和转归的过程。它对于个人就医、社区卫生服务开展、疾病预防等都起到了不可或缺的作用。

卫生部医政司司长王羽说,以电子病历为核心的医院信息化,能促进医疗质量管理专业化、精细化、科学化。但目前各医院的信息系统建设还处于各自为政的阶段,信息无法共享,缺乏可持续机制。他要求,在以电子病历为核心的信息化建设过程中,各地卫生管理部门要做好顶层设计,使基于电子病历的医院信息平台和基于健康档案的区域卫生信息平台有机衔接,逐步实现区域范围跨机构互联互通和医疗卫生服务协同。各地要积极争取各级政府加大投入,并注意保障医疗信息的安全,保护患者的隐私,同时要避免重复建设,减少资源浪费。

无线医疗

无线技术的飞速发展正推动着无线医疗的加速兴起,传统医院的业务模型也进入到一个实质性的变革时代。过去几年中,3G、WLAN、RFID等无线技术就已经彻底改变了医疗服务的提供方式。

国内无线医疗数字化医院建设一般分为三个阶段:第一阶段是基础建设阶段,包括重点医疗部门的信息化、门诊信息化和医院相关系统建设;第二阶段是综合集成阶段,主要完成临床移动信息化和办公自动化管理系统的集成;第三阶段是升级改造,以新技术、新方法和新设备应用为基础,进一步推进网络化、数字化医院快速和整体应用。

无线医疗的技术与方案

无线辐射的安全性

只要无线网络设备符合国际标准,实际工作功率在安全发射功率范围之内,就不会对人体健康产生影响。另外,实验证明,只要在建设无线网络之前对部署环境进行严密的测量,对无线设备的摆放位置进行合理的设计,采用适当的发射功率,无线设备不会对医院内的精密医疗设备造成影响,医院的各类仪器电磁干扰也不会影响无线设备的正常运行。

无线终端的快速移动、无缝漫游

无线AP部署方式分为FAT AP(胖AP)和FIT AP(瘦AP)两种方式,由于FIT AP方式具有配置方便、管理容易等特性,已逐渐成为主流部署方式。FIT AP方式是网络中所有AP的配置和管理都是通过无线控制器完成,不需要在单个AP做配置。也就是说所有AP的配置信息都保存在无线控制器上。由于无线AP是分散部署的,如果需要对某个AP做配置,在中心机房对无线控制器进行操作即可,省去了到现场配置AP的麻烦。

无线网络安全性

除移动性以外,网络信息安全性和保证患者隐私对于医疗行业也是至关重要的。1996年美国颁布了HIPAA法案(健康保险流通与责任法案),目的是确保病人信息的安全和隐私,随后许多国家都相继颁布了类似的规定。由此可见,医院网络安全性非常重要。WLAN安全技术可以为医院提供最高级别的安全性。目前,大多数医院都选择实施基于802.11i的认证与加密功能,以增强WLAN的安全性。

无线网络传输速率

刚开始接触无线网络的人会对无线网络的传输速率提出质疑,习惯性认为无线网络的带宽比有线网络低很多。其实无线网络传输速率并没有想象那样低。按照无线标准协议规定,802.11b的理论传输速率是11Mbps,802.11a/g的理论传输速率是54Mbps。随着无线技术的发展,基于802.11n的无线产品诞生了,保证了高带宽业务的正常运行。医院的无线视频服务,如重症监护,传输放射图像等业务,都可以通过无线网络技术实现。

无线网络管理维护

医院网络中既存在有线网络设备,又部署了无线网络设备,有线和无线设备分别配置和管理,对于网络管理人员来说会非常麻烦。如果有线与无线能够有机的结合起来,融合为一个整体,就会大大的减小网络配置和管理难度,提高网络管理人员的工作效率。为了满足医院的需要,结合当前的先进技术,业界主流网络无线厂商纷纷提出先进的解决方案。

预约挂号

北京市预约挂号统一平台试运行。长期以来,挂号难、看病难一直困扰不少市民的问题。北京这一举措,无疑有利于提高挂号效率,也为信息化医疗平台的建设提供了一个示范。

多重问题显现 急需改善

1、电话预约后还需到窗口换号、排大队

2、电话占线普遍 客服坐席不能满足需求

3、电话挂号免费也很贵 不能进行导诊

4、预约期较长 现在约号11月看病

5、无故爽约如何判定 提前告知暂无标准

6、北京预约挂号网现“克隆”域名

医疗信息共享

信息共享是医院和区域卫生信息化的关键。医院信息化建设将从以医院财务和医疗业务为中心转化到以病人为中心,电子病历的建立和完善将成为核心能容。而区域卫生信息化将在区域内以电子健康记录为核心,与医院电子病历有效衔接,消除各家医院独立发展造成的“信息孤岛”。

难点

技术上难兼容

某家大医院的信息科技术人员坦言,信息的互联互通,医院有自己的顾虑。现在每家医院都已经在搞电子病历,但都是和不同的软件开发商合作,采用的系统不同,电子病历的模式都不一样。几家大医院如果实现互通的话,在技术上就存在难度。

不能很好保护隐私

健康状况是一个人的隐私,如果实现数据信息共享的话,病人就诊的记录,南京所有的医院都能查到。浏览的对象过多,病人的隐私无法得以保护。而政府部门想要通过信息共享建居民健康档案,哪些健康信息可以公开,哪些不能公开,这些都还有待研究完善。

治疗技术有“壁垒”

患者的诊疗信息如果公开,自己的一些治疗方法如果被别的医院看到,可能会被别人偷师,这样做也容易流失病人。

一家三甲医院的副院长告诉记者,在南京,同是三级医院,还是存在着差异的。比如一个病人在甲医院做了一次检查,转到乙医院则可以免去做这项检查的费用,但是乙医院仍可能以不信任为理由提出再做一次检查,说也是对病人的健康负责,但病人往往在两者间很难判断。这样,所谓的医疗信息共享实际上是失去意义的。

法律效力难保证

已颁布的《中华人民共和国电子签名法》是电子病历推广和应用的依据。但还是有病人担心,一旦发生医患纠纷,电子病历是否具备法律效力?电子病历可以删改,很难保证“电子病历”的原始性和真实性,一旦打起了官司,如何保证“电子病历”的法律效力。有市民质疑,尽管医院现在对于电子病历的修改都实施监控,但是监控权仍是在医院内部,对于病人来说,仍然是信息不对称。

4国内发展

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医疗信息化即医疗服务的数字化、网络化、信息化,是指通过计算机科学和现代网络通信技术及数据库技术,为各医院之间以及医院所属各部门之间提供病人信息和管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换,并满足所有授权用户的功能需求。根据国际统一的医疗系统信息化水平划分,医疗信息化的建设分为三个层次:医院信息管理系统、临床信息管理系统和公共卫生信息化。

中国大部分医院信息化建设还处于医院信息管理系统建设阶段,即以划价/收费系统、财务系统为中心的医院信息管理系统。

卫生部“十二五”规划明确提出卫生信息化是深化医疗改革的重要任务。卫生部已经初步确定了中国卫生信息化建设路线图,简称“3521 工程”,即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台,加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5 项业务应用,建设健康档案和电子病历2 个基础数据库和1 个专用网络建设。

分析指出,在新一轮的政策推动下,预计2013 年中国医疗IT总投资额将达到240 亿元,2010-2013年复合增长率保持在20%左右。

中国卫生部已经初步确定了中国卫生信息化建设路线图,简称“3521工程”,即建设国家级、省级和地市级三级卫生信息平台;加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度、综合管理5项业务应用;建设健康档案和电子病历2个基础数据库和1个专用网络建设。相对于发达国家来说,中国的医疗信息化程度还处于较低的水平。国内医疗行业每年投入IT的规模约占卫生机构支出的0.8%左右,而发达国家则达到3%-5%的水平。中国医疗信息化的未来发展空间广阔。

根据《中国医疗信息化行业市场前瞻与投资战略规划分析报告》分析,信息化在医疗行业的应用具有重要的意义,既能提高服务质量、挖掘医疗潜能,又能方便调配资源,更为重要的是对于保障医疗安全具有重要意义。

从所处阶段来看,我国医疗信息化行业尚处于第二阶段(临床管理信息化)的初级阶段,但从发展来看,目前我国医疗信息化建设正如火如荼,医疗信息化行业处于发展以来的最好时期。

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参考资料

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[1].赛迪网《医疗信息化》系列策划背景

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  • 更新时间:2015-06-01
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