1概述

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肺鼠疫为鼠疫的一种,是《中华人民共和国传染病防治法》明文规定的甲类传染病,分为原发性和继发性两种,主要依靠飞沫传播,潜伏期短,感染者有危重的全身中毒症状及呼吸道感染特有症状。且病死率高,临床上以急性淋巴结炎最常见,其次是败血症、肺炎、脑膜炎和皮肤型鼠疫。

2病因

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鼠疫是由鼠疫杆菌引起的啮齿动物中自然疫源性疾病,在一定条件下通过疫鼠、疫蚤传染人,造成人间的鼠疫。本病起病急剧,病情严重,传染性强,病死率高。

3临床表现

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潜伏期短,一般3~5天。是鼠疫最严重的一型,病死率极高。原发性肺鼠疫为数小时到3天,曾经预防接种者可延至9~12天。该型起病急骤,发展迅速,除严重中毒症状外,高热伴畏寒、寒战,淋巴结肿大,可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。

肺鼠疫多由腺鼠疫血行播散引起,少数为原发性吸入性肺鼠疫。

主要症状有:

1.咳痰为脓血痰、泡沫血痰或鲜红色痰;胸痛、咯血。

2.呼吸急促,并迅速呈现呼吸困难和发绀,肺部体征少,可闻及少量湿啰音及胸膜摩擦音。胸部X线呈支气管炎表现,与病情严重程度极不一致。

3.淋巴结肿大,可有呕吐、腹泻、肝脾肿大及出血表现。

体征与病情严重程度不一致为本病之特征,如抢救不及时,可出现意识障碍,多死于休克及呼吸衰竭。多于2-3日内,因心力衰竭,出血而死亡。因病死后全身皮肤呈黑紫色,故有“黑色病”之称。

4检查

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1.外周血象

白细胞计数和中性粒细胞明显升高,甚至呈类白血病反应。轻中度贫血伴血小板减低。

2.细菌学检查

是确诊本病的依据,可取淋巴结穿刺液、痰、血或脑脊液,压片或印片染色镜检,亦可做培养和动物接种。

3.血清学检查

鼠疫病的凝集试验为常用的诊断方法,反向血凝试验检测抗体急性期及恢复期抗体效价增长4倍以上,或效价≥1∶100有诊断价值。

4.X线胸片

表现为支气管肺炎或融合性实变阴影。

5诊断

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根据流行病学资料,临床上有发热、全身毒血症状,急性淋巴结炎或咳嗽,胸痛,咳血痰,呼吸困难等表现应怀疑为鼠疫,确定有赖于病原学检查出鼠疫杆菌和(或)检测血清特异性F1抗体,效价≥1∶100或双份血清抗体效价增高4倍以上。

6并发症

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肺鼠疫的并发症常见败血症和感染性休克,严重者引起呼吸衰竭。

7治疗

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本病发病急,病情重,进展迅速,传染性强。必须早发现,早诊断,早隔离,早治疗。

1.消毒隔离

严格隔离,病室灭鼠、灭蚤。彻底消毒病人排泄物。医护人员有严密的自身防护措施。

2.病原治疗

早期应用有效抗生素是治疗的关键。传统常用药物包括链霉素、四环素和氯霉素。目前最有效的抗生素为头孢曲松和环丙沙星,单一药物有效。

3.对症支持

急性期绝对卧床,足量补液以利于毒素排出。补液、输血或血浆。毒血症状严重者可短期应用肾上腺皮质激素治疗。呼吸困难、循环衰竭者应予以吸氧,纠正休克。淋巴结肿大在局部应用5%鱼石脂乙醇外用,脓肿形成可切开引流。

参考资料

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  • 更新时间:2015-07-10
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