1概述

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并殖吸虫病由寄生于人体内各脏器(以肺部为主)的并殖吸虫引起的慢性寄生虫病。并殖吸虫需两个中间宿主即川卷螺或拟钉螺及石蟹或喇蛄。当人食用这些带囊蚴的蟹肉或喇蛄肉后,即可感染本病。本病有两种主要临床类型:卫氏型并殖吸虫病,由卫氏并殖吸虫等引起,以咳嗽、胸痛、咳果酱样痰等呼吸系统症状为特征,痰中常可找到虫卵;四川型并殖吸虫病,以皮下游走性包块、胸腔积液、心包积液、蛛网膜下腔出血及末梢血液酸性粒细胞明显增多为特征。

2病因

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卫氏并殖吸虫终末宿主为多种肉食类哺乳动物,也涉及到人。第一中间宿主为淡水螺类蜷科和黑贝科中的某些螺,第二中间宿主为甲壳纲中的淡水蟹或呲蛄。

1.传染源

能排出虫卵的人和肉食类哺乳动物是本病传染源。本虫的储蓄宿主种类多,如虎、豹、狼、狐、豹猫、大灵猫、果子狸等多种野生动物皆可感染此虫。而在某些地区,如辽宁宽甸县、犬是主要传染源。感染的野生动物则是自然疫源地的主要传染源。

2.中间宿主

第一中间宿主为生活在淡水的一些螺类,这些螺类隶属于腹足纲,前腮亚纲。蟹守螺超科中的黑贝科和蜷科。第二中间宿主为淡水蟹,淡水虾也可作为中间宿主。这些第一、二中间宿主一起栖息于山区、丘陵的小河沟、小山溪中,溪水清澈,终年不间断,岸边杂草蔓生,溪中多有落叶、腐草枯枝,溪布满各种石块,为这些中间宿主提供了生活环境。

山区居民常有生吃或半生吃溪蟹、呲蛄的习惯。吃法各异。其中的腌、醉等于生吃,烤、煮若时间不足也未能将囊蚴全部杀死,是为半生吃。东北地区的呲蛄豆腐、是将生呲蛄磨碎、挤汁后加石膏等物凝固而成。当地居民视为美食。这样的食物中含有大量活囊蚴,食之感染的机会极大。中间宿主死后,囊蚴脱落水中,漂浮水面或沉于水底。饮之也可导致感染。若生饮含尾蚴的水,这样尾蚴在终宿主体内也有可能发育。

3.转续宿主

野猪、猪、兔、鼠、蛙、鸡、鸟等多种动物已被证实可作为转续宿主。大型肉食类动物如虎、豹等因捕食这些转续宿主而感染,这种感染机会较捕食第二中间宿主要大。转续宿主因种类多、数量大、分布广。

3临床表现

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轻度感染时,大多数损害仅限于肺部,重度感染时通常可累及其他器官;中枢神经系统受损约占所有肺外感染的25%~45%。肺部感染的症状缓慢出现,包括呼吸困难、慢性咳嗽、胸痛和咯血。常在肺部疾病开始后1年内出现癫痫发作、失语、轻瘫和视力障碍常见。

其过程大致可分为三期:

1.慢性期

虫体进入腹后引起的病变。

2.脓肿期

主要为虫体移行引起组织破坏、出血及继发感染。肉眼可见病变处呈窟穴状或隧道状,内有血液,随之出现炎性渗出,激之病灶四周产生肉芽组织而形成薄膜状囊肿壁。

3.囊肿期

由于渗出性炎症,大量细胞浸润、聚集、死亡、崩解、液化、脓肿内充满赤褐色果酱样液体。内容物镜下检查可见坏死组织,夏科雷登结晶和大量虫卵。囊壁因肉芽组织增生而肥厚,肉眼可见边界清除的结节状虫囊。呈紫色葡萄状。囊肿壁上皮本身就是细支气管上皮,故有人认为囊肿是虫体穴居引起细支气管扩张及炎性增厚所致。纤维瘢痕由于虫体死亡或转移至其他地方,囊肿内容物通过支气管排出或吸收,囊内由肉芽组织充填、纤维化,最后形成瘢痕。在慢性期由于多个器官可受损害,受影响程度又轻重不一。故表现较复杂。临床上按器官损害主要可分为:胸肺型、腹型、皮下包块型、脑脊髓型和其他型。

4检查

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1.病原学检查

(1)查痰液  虫卵阳性可确诊为卫氏并殖吸虫病,检出率可高达90%,痰液中发现较多嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶有助于诊断四川并殖吸虫病。

(2)查粪便  虫卵在15%~40%患者粪便中可查到虫卵。

(3)脑脊液及其他体液检查  脑型患者的脑脊液压力增高,无色微混或血性,细胞数增加并以嗜酸性粒细胞为主,蛋白质轻度增高,糖和氯化物正常,可找到肺吸虫卵、胸水、腹水和心包积液等多为渗出液,草绿色或红色,有较多嗜酸性粒细胞,偶可见虫卵。

(4)活体组织检查  皮下结节或包块活检,可见嗜酸性肉芽肿,有嗜酸性粒细胞及夏科-雷登结晶,亦可检出成虫、蚴虫或虫卵。

2.免疫学检查

对早期感染无血痰患者及腹外型患者有一定的诊断价值。

(1)皮内试验  因与其他吸虫有交叉反应,只能作为初筛。皮试阳性只能说明有过吸虫感染,不能诊断为吸虫病。

(2)检测血清抗体  用并殖吸虫成虫抗原检测患者血清中的特异性补体结合抗体,当体内有活虫时呈阳性,但与其他吸虫有交叉反应,故不能用于考核疗效。

(3)抗原检查法  检测血清中循环抗原单克隆抗体-抗原斑点试验(McAb-AsT)和双抗体夹心(ELISA)法检测血清中并殖吸收虫的循环抗原,敏感性高,特异性强,阳性可率达98%以上,是早期诊断并殖吸虫病的方法,可作为疗效考核。

3.外周血象

血象改变与病程早晚和病变活动有关,急性期白细胞总数和嗜酸性粒细胞明显增高。

4.影像学检查

X线检查卫氏并殖吸虫病在肺部的病灶,主要在肺的中、下部,早期呈密度不均,边缘模糊的圆形或椭圆形阴影,病灶多变迁,中期示边缘清楚的单房或多房囊装阴影,晚期有瘢痕形成,呈点状或条索状阴影。常伴胸膜肥厚。四川并殖吸虫病肺部病变较少,以胸腔积液较多见,脑型并殖吸虫病可作头颅X线片,脑血管造影或头颅CT、MRI等。

5治疗

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1.病原治疗

(1)吡喹酮  对卫氏和四川并殖吸虫均有较强的杀灭作用,疗效高、疗程短,服用方便,是目前治疗并殖吸虫的受训药物。副作用轻,偶见心电图改变、血清转氨酶升高、中毒性肝炎等。

(2)硫氯酚  对并殖吸虫囊蚴虫有明显杀灭作用,可能对虫体有麻痹作用,疗程长。治疗脑脊髓型为2~3个疗程。副作用主要有恶心、呕吐、腹泻、腹痛、头痛、荨麻疹,偶见中毒性肝炎。

2.其他治疗

(1)脑型  颅内高压时应用脱水剂,癫痫发作者可用镇静剂,有局部性病灶所致的正经药物治疗无效者,可采取手术治疗。

(2)伴胸腔积液和心包积液  应反复穿刺排液,杀虫药与泼尼松同时应用可见少渗出。药物治疗效果不佳者可考虑手术。皮下结节和包块可手术摘除。

参考资料

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  • 更新时间:2015-07-10
  • 创建者:国搜百科
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