胃管(鼻胃管,鼻饲管喂食) nasogastric tube 胃管是由鼻孔插入,经由咽部,通过食管到达胃部,多是用来抽胃液,也可以用来往胃里注入液体提供给患者必须的食物和营养,护理时应注意避免胃管污染,以及胃管脱出,导致误吸。

中文名
胃管
外文名
nasogastric tube
别    名
鼻胃管,鼻饲管
应用领域
神经内科

1使用

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插管时摆好病人体位,清洁并润滑鼻腔.将病人的头向后仰将胃管与鼻孔呈60°角插入,继续插入至鼻咽部;将胃管插至15CM(会咽部)时,沿着胃管外壁滴注l一2ML灭菌石蜡油,将患者头部托起,使其下颌紧贴胸壁,以增加咽喉部弧度,便于胃管沿后壁滑行,顺利通过咽喉部进入食管.此时嘱患者边吞咽边将胃管缓缓插至所需长度后固定.之后检查胃管是否在胃内.胃管插入成功后,需将胃管妥善固定.方法为:

胃管胃管

在鼻孔处先用一长约3cm的胶布条环绕胃管2圈作一标记,再在其上用一6-7cm的胶布交叉固定鼻翼部,然后用备好的长约50-60cm的布带子(带子宽1.5cm)在鼻孔处环绕胃管打一结(打结时勿影响胃管引流),然后将带子两侧绕过患者头部.在一侧系一活结,以起到加强固定胃管的作用.

除掌握整个过程外,最好到医院见习护士的操作,以保证插管安全和成功,防止出现病人黏膜损伤,声带破损等后遗症.

2护理要点

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B.胃管插入的长度要合适,成人一般约45—55cm。若怀疑胃管脱出,应及时通知医生。此时鼻饲者应暂时停止,待确定胃管在胃中方可进行鼻饲。[注]判定胃管在胃内的方法:?用注射器回抽可从胃管内抽出胃内容物。用注射器向胃管内打气,用听诊器在胃部听到气过水声。将胃管插入水中无气泡溢出。

C.保持胃管的通顺,防止打折。搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折。

A.定时冲洗,每4小时一次。冲洗时应根据胃管的型号,手术部位,手术方式等选择5或10ml注射器用3—5ml生理盐水冲洗胃管。冲洗时注意用力不可过猛。若有阻力不可硬冲,以免损伤胃壁或吻合口,造成出血或吻合口瘘。冲洗时若有阻力应先回抽胃液,如有胃液抽出表示胃管通畅,可再冲洗。若抽不出胃液、冲洗阻力大,应及时通知医生,及时处理。

B. 根据胃液分泌的情况定时抽吸胃液,一般每4小时一次。抽吸胃液时吸力不可过大,以免损伤胃壁,造成粘膜损伤出血。

A.观察胃液的颜色、性质:胃液颜色一般为墨绿色(混有胆汁)。若颜色为鲜红色,提示胃内有出血。若颜色为咖啡色,提示胃内有陈旧性血液。胃液出现颜色或性质的改变,应及时通知医生,给 予相应处理。

B.准确记录胃液的量:若胃液量过多,应及时通知医生,及时处理。避免引起水电解质紊乱。

A. 每日用棉棒沾水清洁鼻腔。

B. 更换胶带时,须将脸部皮肤拭净再贴,并注意勿贴于同一皮肤部位。

C. 鼻胃管外露部位须妥当安置,以免牵扯滑脱。

D. 每日注意鼻胃管刻度,若有脱出,应通知医务人员处理。

E. 每日清洁口腔,以棉签清洁口腔;意识清楚合作的可以牙刷清洁。鼓励病人刷牙漱口,养成良好的卫生习惯。生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理。

F. 意识不清或躁动不合作的,需预防鼻胃管被拉出,必要时可将患者双手做适当的约束保护。

A. 鼻饲前应先确定胃管在胃内,且没有腹涨、胃储留之症状后,再 行鼻饲。

B. 鼻饲量每次不超过200ml,根据全天总量和病人的消化吸收情况 合理分配,制定间隔时间。鼻饲后用温开水冲净鼻饲管,并安置好。持续鼻饲应均匀灌入。

C. 鼻饲温度要适宜,以35℃左右为宜。持续灌入时鼻饲液温度应与 室温相同。过热易烫伤胃壁粘膜,过凉易引起消化不良、腹泻。及时清理口、鼻腔分泌物。

D. 鼻饲开始时量易少,待病人适应后逐渐加量并准确记录鼻饲量。

[注]:1)食道术后冲洗胃管:用10ml注射器抽3—5ml生理盐水缓 慢冲洗。若遇有阻力,先回抽,抽出胃液表示胃管通畅。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。

2)胃大部或全胃切除术后冲洗胃管:用5ml注射器抽1—2ml生理盐水,先回抽若有胃液抽出,再缓力冲洗胃管。冲洗后应将冲入生理盐水抽出。若冲洗阻力大或胃管脱出应及时通知医生。

3)结肠、直肠术后冲洗胃管:

用5—10ml注射器抽5ml左右生理盐水缓力冲洗。若冲洗不畅,可适当调整胃管位置。

4)幽门梗阻病人胃管冲洗:

需洗胃病人应遵医嘱定时给予3%盐水每次200ml打入胃管,夹闭胃管半小时后用负压 吸引将胃内容物吸出。冲洗时若遇阻力,可稍用大力点冲,切记不可暴力冲洗。若胃管堵塞应及时通知医生更换胃管。

3临床应用

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一是直接注入止血药物,常用生理盐水250ml加入20 mg去甲肾上腺素,50ml 一次胃管内注入,根据出血严重程度确定再次注入时间。

二是注入冰盐水洗胃 ,4℃冷藏的生理盐水1000ml分次注入,注入过程中观察患者的反应有无冷刺激引起的不适及出血情况,接负压引流器,观察出血情况及减轻消化液的刺激。

4应用领域

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⒈在神经内科,常见于球麻痹患者出现的吞咽困难的患者,脑卒中是常见的病因之一。为了保证其营养需求,维持水、电解质平衡及药物应用,促进疾病恢复,需给予鼻饲。但此操作往往给病人带来一些不适,增加病人的精神压力和恐惧心理。需要通过人性化护理,使病人在心理、社会、精神上处于满足和舒适的状态,减少或降低不适应的程度,消除了病人的恐惧心理。通过系统评估病人,提高了插管的成功率,缩短了操作时间,减轻了痛苦,提高了疾病的治愈率。

⒉在消化内科,常见于肠梗阻、重症胰腺炎,放置胃肠减压是治疗肠梗阻的重要措施,通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀、降低肠腔内压力,减少肠腔内的细菌和毒素,有利于改善局部病变和全身情况。而胃肠减压插入深度直接影响引流效果和病人腹胀改善程度。

根据临床观察,传统胃管插入深度为45~55cm,部分患者引流量少,腹胀改善不明显。

按传统方法插管,从耳垂至鼻尖至剑突,插入长度为45~55cm,观察组从鼻尖至耳垂加发迹至剑突,插入长度为55~68cm。人体解剖显示,食管长25~30cm,咽部长度为12cm,鼻部长度为8cm,总长度为45~50cm,胃管远端侧孑距顶端距离为2.5,传统插管长度,从解剖角度分析,胃管侧孔不能全进入胃内,胃管顶端仅达贲门下,最多到达胃体部,胃内液体不能完伞引出,影响胃肠减压效果.胃肠减,管侧孔全部进入胃内的深度为55~60cm,要使导管侧扎完全到达胃内,起到良好的减压效果,插管深度必须55cm以上.将插管长度增加13cm,达到55~68cm,胃管的顶端可达胃底部,胃管侧扎全部在胃内,能使胃液引流量增多,患者腹胀明显减轻,说明胃肠减压插管深度至55~68cm,引流效果优于传统插管深度,病人的临床症状也得到明显的改善.

⒊一些老年性疾病如老年疾呆,缺Ca晚期不能自行进食者。

5注意事项

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⒈观察:经常巡视病房,询问病人,观察病人的胃管有无堵塞、脱出;病人有无恶心、呕吐、腹泻,口腔、鼻咽粘膜有无损伤、便秘等。

⒉口腔护理:

每天保持口腔清洁湿润,

⒊并清洁鼻孔。

⒋插管后的指导:

告知病人鼻饲管留置以后咽喉部会有异物感,这是正常的机体反应。如病情转,能自行进食后鼻饲管就可以拔除。

过小都会影响治疗效果

留置胃管减压时,护士应将引流管固定好,告知患者要防止翻身或活动时不慎造成管道扭曲,堵塞,护理人员要指导或协助患者下床活动,正确打开连接部位,夹闭胃管。患者不可自行调节负压,压力过大或过小都会影响治疗效果,应及时(每班)倾倒胃肠减压器或用50注射器抽吸,并记录引流物的颜色及量,以保持胃肠减压器的通畅,胃肠减压留置时间须视病情决定,如肛门排气,腹胀消失,肠鸣音恢复,要及时通知医护人员,不可自行拔除胃管。

参考资料

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标签: 医学术语 医学

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  • 更新时间:2017-05-02
  • 创建者:孩兒面大王
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