异地就医直接结算 (医保术语)

异地就医直接结算是指基本医疗保险跨省异地就医费用结算。2014年,人社部、财政部、国家卫生计生委联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出规范和建立省级异地就医结算平台。2017年两会期间,人力资源和社会保障部部长、党组书记尹蔚民做客新华网《部长之声》,回应网民关切。尹蔚民表示,2017年年底之前,将实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。2017年9月7日,国家卫计委就“新农合异地就医联网结报工作进展情况”召开发布会,国家卫计委基层司监察专员聂春雷表示,截至8月底,新农合异地就医直接结算工作进展良好,顺利实现国务院确定的年度任务目标,覆盖9省全部1.5亿参合人口。

1政策解读

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人社部、财政部、国家卫生计生委联合发布《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出,2014年,基本实现市级统筹区内就医直接结算,规范和建立省级异地就医结算平台;2015年,基本实现省内异地住院费用直接结算,建立国家级异地就医结算平台;2016年,全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

《意见》指出,目前,异地就医结算工作与群众期盼还存在差距,异地就医结算手续依然比较复杂,异地医疗服务监管尚不到位。为此,要着眼城乡统筹,以异地安置退休人员和异地住院费用为重点,分层次推进异地就医结算服务。根据分级诊疗的要求,做好异地转诊病人的医疗费用结算管理。提高医疗保险管理服务水平,完善医疗服务监控机制,在方便参保人员异地就医结算的同时,严防欺诈骗保行为。

《意见》要求,以全面实现市域范围内医疗费用直接结算为目标,推进和完善基本医疗保险市级统筹。各省要建立完善省级异地就医结算平台,支持省内统筹地区之间就医人员信息、医疗服务数据以及费用结算数据等信息的交换。统筹考虑各类跨省异地就医人员需求,逐步推进跨省异地就医直接结算,有条件的地方可结合本地户籍和居住证制度改革,探索将其他长期跨省异地居住人员纳入住院医疗费用直接结算范围。

《意见》要求,跨省异地安置退休人员在居住地发生的住院医疗费用,原则上执行居住地规定的支付范围(包括药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准);医疗保险统筹基金的起付标准、支付比例和支付限额,原则上执行参保地规定的本地就医标准,不按照转外就医支付比例执行。经本人申请,可以将个人账户资金划转给个人,供门诊就医、购药时使用。

2政府态度

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2016年3月,李克强总理在两会记者会上明确表示,两年时间建立全国的医保结算平台,实现异地就医的直接结算。

 2017年两会期间,人力资源和社会保障部部长、党组书记尹蔚民做客新华网《部长之声》,回应网民关切。尹蔚民表示,2017年年底之前,将实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。

三步走的目标。第一步,首先实现省内异地就医的直接结算,去年底全国30个省市自治区都已经实现了,除西藏以外。第二步目标就是我们要在今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医直接结算。子女在外面工作,老人退休了,把他接过去在异地直接可以看病就医结算。第三个目标就是在今年年底之前,我们要实现所有符合转诊条件的人员异地就医结算。当然我讲的符合转诊条件,不是说所有人想上大医院看病就上大医院看病,因为我们医疗改革一个很重要的指向就是分级诊疗,就是一般的小病、常见病就不要往大医院跑,就近就地就医。

3情况进展

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2017年9月7日,国家卫计委就“新农合异地就医联网结报工作进展情况”召开发布会,国家卫计委基层司监察专员聂春雷表示,截至2017年8月底,新农合异地就医直接结算工作进展良好,顺利实现国务院确定的年度任务目标,覆盖9省全部1.5亿参合人口。

全国共开通1518家跨省就医定点医疗机构,遍布31个省份。201718月,全国共实现新农合省内异地就医直接结算191.4万人次,报销105.2亿元,平均为每人次患者减少垫付5496.3元;新农合跨省就医联网结算18235人次、结报金额1.4亿元,平均为每人次患者减少垫付7677.5元。

据了解,目前,9省份已基本实现新农合与大病保险省内“一站式”结算。安徽、海南还将民政救助资金纳入“一站式”结算范围。贵州毕节、遵义等地已经实现首批全国范围内新农合与大病保险“一站式”结算,覆盖1600余万参合人口。

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  • 更新时间:2017-09-07
  • 创建者:wangyihan
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