糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合征,后果严重,死亡率高。

1概述

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糖尿病乳酸性酸中毒系不同原因引起血乳酸持续增高和PH减低(<7.35)的异常生化改变所致的临床综合征,后果严重,死亡率高。

2病因

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1.糖尿病患者常有丙酮酸氧化障碍及乳酸代谢缺陷,因此平时即存在高乳酸血症。

2.糖尿病急性并发症,如感染、酮症酸中毒、高血糖高渗状态时,可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒并存。

3.糖尿病患者合并的心、肝、肾脏疾病使组织器官灌注不良,低氧血症;患者糖化血红蛋白水平增高,血红蛋白携氧能力下降,更易造成局部缺氧引起乳酸生成增加;此外肝肾功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出,进而导致乳酸性酸中毒。

3临床表现

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糖尿病乳酸性酸中毒发病急,但症状与体征无特异性。

轻症:仅有乏力、恶心、食欲降低、头昏、嗜睡、呼吸稍深快。

中至重度:有恶心、呕吐、头痛、头昏、全身酸软、口唇发绀、呼吸深大,但无酮味、血压下降、脉弱、心率快,可有脱水表现,意识障碍、四肢反射减弱、肌张力下降、瞳孔扩大、深度昏迷或出现休克。

4检查

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1.病史及症状

常见于服用大量双胍类药物的糖尿病病人,合并感染、脓毒血症及严重心、肺、肝、肾慢性疾病者,也易于引起乳酸生成增加、代谢障碍;主要症状为恶心、呕吐、腹泻等。

2.体检

体温低,深而大呼吸,皮肤潮红,血压下降,休克,意识障碍。

3.辅助检查

血乳酸增高(>5mmol/L),血PH<7.35,阴离子间隙>18mmol/L,NaHCO3<20mmol/L。

5诊断

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根据病因、临床表现及实验室检查即可做出诊断。

6治疗

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1.及时发现及治疗,必要时吸氧。

2.补液扩容  可改善组织灌注,纠正休克,利尿排酸。用生理盐水,避免使用含乳酸的制剂。

3.补碱  5%碳酸氢钠,当PH>7.25时停止输碱,以免发生碱中毒。

4.胰岛素  胰岛素加入葡萄糖液静滴,以减少糖类的无氧酵解,利于血乳酸的消除。

5.血液透析  常用于水钠潴留的患者。

7预防

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乳酸性酸中毒一旦发生,病死率极高,具体措施如下:

1.在糖尿病治疗中不用苯乙双胍。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2.积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3.糖尿病患者应戒酒,并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

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标签: 医疗 疾病

  • 向红丁 教授;主任医师

    审核者

    北京协和医院 内分泌科

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  • 更新时间:2014-11-17
  • 创建者:国搜百科
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