胃空肠输入襻综合征主要是指Billroth II式胃大部切除术后因输入襻梗阻引起的临床症候群,是一种少见并发症,其发生率大约0.3%。根据临床表现分为急性和慢性两型。诊断明确的胃空肠输入襻综合征需要再行外科手术治疗。

1概述

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胃空肠输入襻综合征主要是指Billroth II式胃大部切除术后因输入襻梗阻引起的临床症候群,是一种少见并发症,其发生率大约0.3%。根据临床表现分为急性和慢性两型。诊断明确的胃空肠输入襻综合征需要再行外科手术治疗。

2病因

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病因主要为:

1.输入襻空肠过短,使十二指肠空肠曲牵拉形成锐角,导致肠腔狭窄;

2.输入襻过长,如长度超过30cm,易形成肠扭曲;

3.因输入襻过短,横结肠受压迫引起排空受阻;

4.胃空肠吻合术后,输入襻钻入后间隙,形成内疝;

5.吻合口因粘连形成狭窄;

6.其他尚有输入襻空肠胃套叠,吻合口溃疡及因残胃癌引起的输入襻梗阻。

3临床表现

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急性型病人常出现剧烈腹痛,伴恶心及呕吐,为不含胆汁的胃内容,呈放射性呕吐。在右上腹可触及因输入襻肠腔消化液淤积扩张而形成的腹部包块,部分梗阻病人呕吐后包块消失。倘若梗阻持续存在,未能自行缓解或及时处理,术后可发生十二指肠残端瘘,病人有明显的全身中毒症状,心率加快、发热,甚至腹膜炎和休克表现。

慢性型因输入襻部分肠梗阻所致,进食后右上腹疼痛,这是慢性输入襻综合征的典型表现。尚需与消化性溃疡、残胃炎、小肠梗阻及胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。

4检查

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1.腹部平片

可见充满肠内容物的扩张肠襻。

2.胃肠钡餐

典型影像学表现是输入襻不显影,但少数Billroth II式胃大部切除病人输入襻也可不显影;另一表现是钡剂滞留扩张的输入襻至少60分钟,患者常感不适。

3.B超、CT检查

可发现肠内容物淤积扩张的输入襻空肠,及可能合并的胆管扩张及胰腺炎等病变。

4.内镜检查

可直接观察梗阻部位,了解残胃及吻合口情况,观察有无胆汁反流。

5诊断

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胃空肠输入襻综合征临床表现无特异性,诊断主要根据病史及B超、CT等影像学检查,早期诊断有利于尽早治疗。

6治疗

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诊断明确的胃空肠输入襻综合征需要外科手术治疗。手术方式有:将Billroth II式改为Billroth I式,或改行Roux-Y胃空肠吻合术。其他手术方式包括粘连带松解,输入输出襻空肠侧侧吻合,坏死小肠切除。对急性型或高度怀疑者,应不容迟疑地剖腹探查;对慢性型,手术前应尽可能明确诊断,选择适宜手术方式。

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标签: 医疗 疾病

胃空肠输入襻综合征 图册
  • 赵海涛 副教授

    审核者

    北京协和医院 肝脏外科

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  • 更新时间:2014-12-17
  • 创建者:国搜百科
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