阴道毛滴虫病(滴虫性阴道炎)是妇科常见病,由阴道毛滴虫引起。滴虫通过性交直接传给女方,在男方尿道及前列腺分泌物中,可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内,也可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内。临床上滴虫带菌者可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原,改变阴道的酸碱度,破坏防御机制,容易继发感染。

1概述

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阴道毛滴虫病(滴虫性阴道炎)是妇科常见病,由阴道毛滴虫引起。滴虫通过性交直接传给女方,在男方尿道及前列腺分泌物中,可以找到同种类型的滴虫。滴虫不仅寄生于阴道内,也可寄生于泌尿道下部(尿道及尿道旁腺)及子宫颈管内。临床上滴虫带菌者可不出现任何症状。寄生在阴道内的滴虫能消耗阴道内的糖原,改变阴道的酸碱度,破坏防御机制,容易继发感染。

2病因

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阴道毛滴虫仅有滋养体期,无包囊期。滴虫属厌氧寄生原虫,对外环境的适应性较强,能在25~42℃中生长繁殖,3~5℃仍能存活21天,在人体体液中,在白带中、精液中可繁殖。

3临床表现

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潜伏期为4~7天。妇女感染后表现为持续性阴道炎,起病可急可缓。临床表现为阴道分泌物增多,呈泡沫状,恶嗅味,黄绿色。排尿困难,外阴瘙痒。急性期持续1周或数月,病情轻重有波动,性交疼痛,月经期后症状加重。随后白带减少,症状减轻,亦可完全消失。阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生,则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎。阴道毛滴虫能吞噬精子,可致不孕。阴道毛滴虫还能引起细胞发育异常及细胞核异常,癌症的发生率显著高于无滴虫妇女。检查发现,从阴道穹隆及子宫颈轻度充血到广泛糜烂、淤点及肛周糜烂及潮红的子宫内膜(草莓状子宫颈)。

4检查

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1.悬滴法

悬滴法是检查阴道毛滴虫最简单方法,阳性率可达80%~90%。直接镜检法检出率极高。

2.涂片染色法

将分泌物涂在玻片上,待自然干燥后可用不同染液染色,如革兰染色、瑞特染色、姬姆萨染色、PAS染色和利什曼染色。这种方法不仅可看到滴虫的形状,而且能同时看到阴道内存在的其他微生物。也可用吖啶橙染色、荧光显微镜检查。

3.培养法

将阴道分泌物或尿道分泌物加入培养基内,置37℃温箱中培养48小时,每隔72小时接种1次,取培养混匀液1滴涂片,染色镜检。

4.免疫学方法

检测阴道毛滴虫特定的抗原。常用的免疫学方法有荧光抗体检查法,ELISA法、胶乳凝集法等,其阳性率较涂片法高,临床一般不采用免疫学方法检查。

5诊断

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具有典型症状的阴道毛滴虫病,诊断并不困难。典型症状可作为临床诊断的依据,未查见滴虫也可诊断。对不典型患者及带虫者则应依靠检查滴虫来确诊。

1.阴道滴虫病

①阴道分泌物增多呈泡沫状;②宫颈阴道壁呈特征性草莓状外观。滴虫检查阳性。

2.男性滴虫性非淋菌性尿道炎

①尿道口轻度红肿,并有少量黏液,脓性或血性分泌物;②可有膀胱炎或肾盂肾炎;③滴虫检查阳性。

6鉴别诊断

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1.念珠菌性阴道炎

外阴阴道瘙痒,奶酪样或豆渣样白带,阴道有白色假膜。真菌检查阳性。

2.细菌性阴道病

①非化脓性、灰白色黏稠阴道分泌物。②阴道分泌物有鱼腥味,胺试验阳性。③阴道分泌物pH值为5.0~5.5。④分泌物中有线索细胞。

7并发症

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阴道毛滴虫若在尿道或膀胱寄生则可引起毛滴虫性尿道、膀胱炎;阴道毛滴虫能吞噬精子可致不孕。

8治疗

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1.局部用药

不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药,单纯局部用药疗效不如全身用药,局部用药有效率≤50%。局部用药可予甲硝唑栓1枚,每晚1次,连用7日

2.全身治疗

口服甲硝唑(灭滴灵)。同时治疗性伴侣非常重要,也可选用单剂量疗法。甲硝唑疗效显著,在治疗期间及治疗结束后24小时内禁止饮酒。甲硝唑对啮齿动物有致癌作用。对细菌也有致突变效应。在妊娠前3个月内不宜使用。

3.治疗中注意事项

滴虫检查在治疗后转阴时,应于月经净后复查,连续三个月复查均为阴性者方为治愈。

9预防

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加强卫生宣教,开展普查、普治工作,消灭传染源,严格管理制度,禁止患者进入游泳池,改进公共卫生设备,做好消毒隔离,防交叉感染。对于顽固的复发者,宜进行男方的尿液或前列腺液的滴虫检查,同时进行治疗,控制复发。

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 林华 主任医师

    审核者

    中日友好医院 

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  • 更新时间:2014-12-01
  • 创建者:国搜百科
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