苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯蒸气后,出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的病理生理过程;慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类直接抑制了细胞核分裂,导致细胞突变,影响了骨髓的造血功能。临床表现为白细胞计数持续减少,最终发展为再生障碍性贫血或白血病。

1概述

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苯中毒可分为急性苯中毒和慢性苯中毒。急性苯中毒是指口服含苯的有机溶剂或吸入高浓度苯蒸气后,出现以中枢神经系统麻醉作用为主要表现的病理生理过程;慢性苯中毒是指苯及其代谢产物酚类直接抑制了细胞核分裂,导致细胞突变,影响了骨髓的造血功能。临床表现为白细胞计数持续减少,最终发展为再生障碍性贫血或白血病。

2病因

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急性苯中毒多为误服或急性吸入含苯的有机溶剂所致,这些有机溶剂包括油漆、稀料、工业胶水等。慢性苯中毒是长期吸入低浓度苯及代谢产物酚类所致。

3临床表现

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1.急性中毒

(1)神经系统  头痛、眩晕、耳鸣、复视、步态蹒跚、酩酊感、嗜睡,重症者有抽搐、昏迷、呼吸中枢麻痹、谵妄、幻觉及脑水肿等表现,少数患者出现周围神经损害;进一步发展为神志模糊加重,进入浅昏迷状态,呼之不应,继续吸入高浓度的苯则进入深昏迷。严重者呼吸停止,心搏停止。发病过程决定于空气苯浓度的高低,从数分钟到数小时,心搏停跳前积极抢救,可在数分钟到数小时内恢复。如果发生深昏迷,吸人高浓度者可发生“闪电样”死亡。

(2)呼吸系统  见于吸入中毒,出现咳嗽、憋气、胸闷,重者持续时间长,或者呼吸微弱时,可并发缺氧性肺水肿,可伴有眼部刺激症状。

(3)循环系统  面色潮红、心悸、血压下降,可发生休克、心肌炎、各种心律失常甚至室颤。心电图可见一至二度房室传导阻滞。

(4)消化系统  恶心、呕吐、腹痛,口服患者症状较重。偶有肝大、氨基转移酶升高。急性中毒主要引起中毒性麻醉,其过程与酒醉或手术时的全身麻醉相似。

2.慢性中毒

除神经系统外,还影响造血系统。神经系统常见的表现为神经衰弱和植物神经功能紊乱综合征;个别病者可有肢端感觉障碍,出现痛、触觉减退、麻木,也可发生多发性神经炎。造血系统损害的表现是慢性苯中毒的主要特征,以白细胞数和血小板数减少最常见;中性粒细胞内可出现中毒颗粒和空泡,粒细胞数明显减少致反复感染;血小板数减少可有皮肤黏膜出血倾向,女性月经过多;严重者发生全血细胞减少和再生障碍性贫血;个别有嗜酸性粒细胞增多或有轻度溶血。苯还可引起骨髓增生异常综合征。苯接触所致白血病逐渐增多。苯引起白血病多在长期高浓度接触后发生,最短6个月,最长23年。白血病以急性粒细胞白血病为主,其次为急性淋巴细胞白血病和红白血病,而慢性粒细胞白血病少见。

4检查

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1.急性中毒

(1)外周血白细胞总数升高,以后恢复正常;偶有降低者。

(2)血中苯含量、尿酚、尿葡萄糖醛酸可增高。

(3)尿无机硫酸盐占总硫酸盐的了70%以下。

2.慢性中毒

(1)血常规:白细胞、血小板数减少,重者全血细胞减少;并发白血病时出现相应的某系血细胞异常。

(2)骨髓象检查:了解造血损害的情况。在慢性中毒患者,对某系血细胞异常、全血细胞减少症、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、白血病的及时诊断与鉴别诊断均有很大帮助。

(3)中性粒细胞碱性磷酸酶活性和中性粒细胞毒性颗粒测定。

5诊断

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1.急性中毒

根据短期内有吸入大量高浓度苯蒸气或误服苯的病史,出现中枢神经系统抑制症状(醉酒状态)可作出诊断。必要时行毒物检测。注意与其他有机溶剂(卤代烃类、醚类、酮类等)中毒相鉴别。

2.慢性中毒

(1)轻度中毒  ①有与高浓度苯接触史或被苯污染环境中长期生活史。②有轻重不同的神经衰弱综合征。③血白细胞计数持续低于4.0×109/L,中性粒细胞减少,淋巴细胞相对增多,血小板持续低于80.0×109/L。

(2)重度中毒  除上述临床表现外,全血细胞减少。晚期出现中毒性再生障碍性贫血,或骨髓保留局灶性增生和红细胞无效性生成。慢性重度苯中毒可致白血病。轻症出现黏膜刺激症状(头晕、头痛、恶心、步态蹒跚等);严重时表现为中毒性脑病,昏迷、抽搐、血压下降、肺水肿,以至呼吸及循环衰竭。

6治疗

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1.急性中毒

急性吸人中毒最主要的抢救措施是将患者尽快脱离中毒现场,移到新鲜空气中,脱去污染衣服,以温肥皂水清洗皮肤,注意保暖。清醒病人嘱其深呼气,使苯从呼气中迅速大量排出,症状可逐渐消失;如为昏迷病人则应保持其气道通畅并辅助其增加呼吸力度。病人只要有心跳,通常可以获救。如心搏、呼吸停止,首先应进行心肺复苏术。若表现为低氧血症,则需紧急气管插管,呼吸机辅助呼吸。在心肺复苏时,心搏骤停,禁止注射肾上腺素,因可诱发心室颤动。如有抽搐或肌肉痉挛者可以使用镇静剂。烦躁不安可用异丙嗪肌内注射。抽搐可用苯巴比妥肌内注射,或10%水合氯醛加温水灌肠。保护气道,防止呕吐物误吸。昏迷时间长者,监测血氧分压、血清电解质和末梢血,防止并发症。昏迷者应积极防治脑水肿,可用50%葡萄糖或20%甘露醇静脉注射,每日2~3 次。休克者在补足血容量基础上,可适当使用血管活性药物以维持血压。眼灼伤应以温水彻底冲洗,并用诺氟沙星滴眼液和可的松眼液滴眼。对白细胞减少的患者可用鲨肝醇、维生素B4、肌苷。口服者尽早催吐、洗胃。苯中毒目前无特效解毒剂,血液透析无效,毒物大量进入体内者可尝试血液灌流。

2.慢性中毒

为综合性对症处理,对造血系统各系细胞损害给以相应的治疗。

7预防

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1.苯等有机溶剂应妥善保管,标识清晰,以防误服(因稀料呈无色透明液体)。

2.工人油漆调配、刷漆、涂抹胶水等工作时注意环境通风和呼吸道保护。

勿在新装修室内长时间停留。

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 张锡刚 主任医师

    审核者

    中国人民解放军307医院 

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  • 更新时间:2014-12-01
  • 创建者:国搜百科
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