诺如病毒,或称诺罗病毒、诺沃克病毒,又称为小圆结构病毒,是一种能引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。临床常表现为起病急骤、恶心、呕吐、腹部绞痛和头疼等不适症状,一般感染人口密度较高。在卫生环境差的地方,该病毒由粪便、口水等传播,人食用被污染的蚌类也会感染。截至2013年,尚无特效的抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,一般不需使用抗菌素。

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    1概述

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    诺如病毒(Norovirus),又称为脓融病毒,是一种引起非细菌性急性胃肠炎的病毒。可略写为NV。该病毒在全球广泛分布,资料显示,在发展中国家5岁以下儿童的感染率可高达100%,感染后的潜伏期6-96个小时,平均潜伏期24-30个小时。临床常表现为起病急骤、恶心、呕吐、腹部绞痛和头疼等不适症状,而腹泻、发热等症状都较轻微。

    诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发。美国每年在所有的非细菌性腹泻暴发中,60%-90%是由诺如病毒引起。荷兰、英国、日本、澳大利亚等发达国家也都有类似结果。在发展中国家,诺如病毒感染性腹泻普遍存在,也常引起暴发流行。在中国5岁以下腹泻儿童中,诺如病毒检出率为15%左右,血清抗体水平调查表明中国人群中诺如病毒的感染亦十分普遍。

    2发现

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    1968年,在美国俄亥俄州 的诺沃克(Norwalk)发生了流行性肠胃炎,从患者的粪便里检出病毒,被称为诺沃克病毒(Norwalk virus)。

    1972年,通过电子显微镜观察发现其形态呈小型、圆状,被认为是小圆结构病毒(Small Round Structured Virus,SRSV)的一种。之后,从非细菌性急性胃肠炎患者身上接连发现与诺沃克病毒相似的小圆状结构病毒,被称为 “类诺沃克病毒”(Norwalk-like viruses)或小圆结构病毒。另外在日本还发现了札幌病毒(Sapporo virus)。

    3命名

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    这种引起非细菌性急性胃肠炎的小圆结构病毒有2种,即类诺沃克病毒和类札幌病毒(Sapporo-like viruses)。2002年8月,在巴黎召开的第12届国际病毒学会议(International Congress of Virology)上,这2种病毒按发现地点分别被正式命名为“诺如病毒”(Norovirus)和“札幌病毒”(Sapovirus)。

    诺如病毒又按遗传基因分为小组Ⅰ和小组Ⅱ。小组Ⅰ(genogroupⅠ)里有诺如病毒、南安普顿病毒(Southampton virus)、沙漠风暴病毒(Desert Shield virus);小组Ⅱ(genogroupⅡ)里有雪山病毒(Snow Mountain virus)、夏威夷病毒(Hawaii virus)、多伦多病毒(Toronto virus)。

    中文命名方面,中国大陆和台湾均将之译为“诺如病毒”。香港旧译“诺沃克病毒”,2009年起官方更改译名为“诺如病毒”。

    4特点

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    诺如病毒遗传高度变异,在同一时期和同一社区内可能存在遗传特性不同的毒株流行。诺如病毒抗体没有显著的保护作用,尤其是没有长期免疫保护作用,极易造成反复感染。

    诺如病毒感染性强,以肠道传播为主,可通过污染的水源、食物、物品、空气等传播,常在社区、学校、餐馆、医院、托儿所、孤老院及军队等处引起集体暴发。

    诺如病毒有许多共同特征:直径约为26~35nm,无包膜,表面粗糙,球形,呈二十面体对称;从急性胃肠炎病人的粪便中分离,不能在细胞或组织中培养,也没有合适的动物模型;基因组为单股正链RNA;在氯化铯密度梯度中的浮力密度为1.36—1.41g/cm3;电镜下缺乏显著的形态学特征,负染色电镜照片显示,NV是具有典型的羽状外缘,表面有凹痕的小圆状结构病毒。

    5传播途径

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    诺如病毒的感染全年均可发生,尤以冬季较多。而人类是唯一已知的宿主。

    传播途径主要有:

    感染性食物中毒和传染性胃肠炎。

    生食海贝类及牡蛎等水生动物。

    非细菌性急性胃肠炎患者的呕吐物及粪便,或者干燥之后通过尘埃感染。

    6临床表现

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    潜伏期为24-48小时,一般不超过96小时。

    临床表现与其他病毒性胃肠炎相似,起病突然,主要症状为发热、恶心、呕吐、痉挛性腹痛及腹泻。可单有呕吐或腹泻,亦可先吐后泻。成人腹泻较突出,儿童呕吐较多。粪便呈黄色稀水便,每日数次至十数次不等,无脓血与黏液。可伴有低热、咽痛、流涕、咳嗽、头痛、肌痛、乏力及食欲减退。

    多呈自限性,恢复后无后遗症,预后较好,少有死亡病例。病程长及病情较重者排毒时间也较长,传染性可持续到症状消失后两日。本病免疫期短暂,可反复感染。

    实验室检查便常规多无异常,培养无致病菌生长。发病后24-48小时大便做免疫电镜检查,可见病毒颗粒。

    诊断

    1、临床诊断病例:主要依据流行季节、地区特点、发病年龄等流行病学资料、临床表现以及实验室常规检测结果进行诊断。在一次腹泻流行中符合以下标准者,可初步诊断为诺如病毒感染:(1)潜伏期2448h(2)50%以上发生呕吐;(3)病程12~60h(4)粪便、血常规检查无特殊发现;(5)排除常见细菌、寄生虫及其它病原感染。

    2、确诊病例:除符合临床诊断病例条件外,且在粪便标本或呕吐物中检测出诺如病毒。

    7易感染人群

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    该疾病多发生在学校、家庭、旅游区、医院、食堂、军队等,饮用被病毒污染的水及生食牡蛎等水生动物是引起爆发流行的主要原因。

    诺沃克病毒性胃肠炎的传染源为该病的患者、隐性感染者及健康携带者。主要传播途径是粪口传播。此外,日常生活接触也可引起该病的传播。

    诺如病毒以老人和小孩等体质比较弱的人最容易感染。

    8治疗方法

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    目前(截至2012年)尚无特效的抗病毒药物,以对症或支持治疗为主,一般不需使用抗菌素,预后良好。脱水是诺如病毒感染性腹泻的主要死因,对严重病例尤其是幼儿及体弱者应及时输液或口服补液,以纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。

    9预防控制

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    预防

    健康教育 加强以预防肠道传染病为重点的宣传教育,提倡喝开水,不吃生的半生的食物,尤其是禁止生食贝类等水产品,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

    免疫接种 目前尚无理想的疫苗。

    加强饮用水卫生 要加快城乡自来水建设。在暂时达不到要求的地区,必须保护水源,改善饮用水条件,实行饮水消毒。

    抓好饮食卫生 严格执行《中华人民共和国食品卫生法》,特别要加强对饮食行业(包括餐厅、个体饮食店、学校周边饮食摊档等)、农贸集市、集体食堂等的卫生管理。食物加工者要严格注意个人卫生,一旦发病立即调离工作岗位。

    控制

    隔离:对病人、疑似病人和带菌者要分别隔离治疗。

    突发疫情报告:责任疫情报告人发现突发疫情后,城镇于6h内,农村于12h内以最快的通讯方式向发病地的疾病预防控制机构报告。

    消毒:对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的物品、空气、饮用水、厕所等进行随时消毒,当染菌者送隔离病房或治愈后进行终末消毒。

    流行期措施:开展群众性爱国卫生运动,搞好环境卫生,及时清除、处理垃圾和人畜粪便。做好水源保护和饮用水消毒。加强食品卫生法的执法力度,做好食品卫生监督管理工作。做好肠道传染病的卫生防病宣传教育和动员工作,在发生流行时发动群众自觉停止一切宴请聚餐,发生吐、泻时及时到医院肠道门诊就医。加强肠道门诊工作,作到逢泻必检,逢疑必报。对发现的病人及时隔离治疗。加强饮食卫生,禁食生、半生食物。加强个人卫生,及时用肥皂或洗手液洗手,待肥皂泡持续10秒后冲洗干净。

    个人注意

    由于诺如病毒感染病是一种常见的肠道传染病,容易在人群密集的场所发生局部聚集病例。因而我们应共同做好预防工作。

    1、注意个人卫生,勤洗手。

    2、不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物,减少到校外的餐厅就餐,特别是无牌无证的街边小店。

    3、减少外出要会和参与大型活动机会,杜绝传染渠道。

    4、一有情况,立刻就诊,并报告所在单位、社区。

    10病例

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    中国

    1995年,中国首例诺如病毒感染,之后山西、北京、安徽、福州、武汉、广州等地区先后发生多起诺如病毒感染性腹泻暴发疫情。

    2010年12月广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件,共有429人发病,无人死亡。从化诺如病毒感染事件属一般级别事件,调查后最终确认是水污染引起的诺如病毒感染事件。

    2011年11月17日,有40余名北师大珠海分校学生在校内食堂就餐后集体出现腹泻、呕吐等症状。珠海市疾控部门证实,这些学生感染诺如病毒。

    2014年2月19日,嘉兴市海宁市、海盐县两地部分学校爆发诺如病毒,总计有400多名学生感染就医。

    2014年3月20日,北京市东直门香河园路一幼儿园内,多名孩子突然出现呕吐症状,园方负责人称,幼儿园共有20个孩子患病,主要集中在小班和中班。经疾控中心对其中两名患病孩子的诊断,确认受诺如病毒感染。

    德国

    2012年9月底,德国首都柏林以及东部三个地区1万多名小学生和托儿所的幼儿在学校疑似因吃了中国进口的冷冻草莓而发生食物中毒。德国当局随后已将此情况通报欧盟其他伙伴国,并从10月2号起回收了所有中国冷冻草莓。德国联邦消费者保护部当地时间8日公布最新消息称,罗勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了可引起非细菌性急性胃肠炎的诺如病毒。正是这批草莓引发了德国东部大规模呕吐腹泻肠胃病。

    日本

    2012年12月4日,日本福冈市一幼儿园26名孩子集体感染诺如病毒,出现呕吐、腹泻等症状。日本国立传染病研究所针对这一情况表示,进入12月上旬后,日本全国将大规模爆发诺如病毒,呼吁日本所有民众做好预防。谁知话音未落,日本大阪就发生了一起集体感染诺如病毒事件,已经有两人死亡。日本政府呼吁,各地的保健所要对公共场所彻底清洁消毒,并且对呕吐物处理后也要进行彻底消毒灭菌。

    2012年6月18日,前往中国修学旅行的日本石川县立二水高中学生回国后出现腹泻、发烧等症状一事,金泽市保健所调查获悉,截至18日,出现上述症状的人数已升至139人。保健所认为学生们可能患感染性肠胃炎。

    2012年6月11日,日本石川县立二水高中357名高二学生前往上海、苏州等地进行了4天3夜的旅行。回国后139人出现感染症状。

    在2012年12月13日到12月16日期间,日本各地接连发生一系列因诺如病毒而引起的集体食品中毒事件。中毒人数由爱知县名古屋市的49人增加到千叶县成田市的60多人,再到山梨县甲斐市的319人,最后到广岛县广岛市的1381人,据日本厚生劳动省透露,这是日本自1996年以来,规模最大人数最多的一起集体食物中毒事件。

    美国

    美国疾病控制和预防中心2014年1月31日说,美国一艘前往加勒比海巡游的游轮上有近700名乘客和船员出现肠胃疾病,而祸首则是诺如病毒。实验室检测表明,诺如病毒导致“皇家加勒比游轮”公司的“海洋探索者”号游轮上634名游客和55名船员出现呕吐、腹泻等症状,“这是20年来最大的一次诺如病毒疫情暴发”。

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    • 更新时间:2014-10-14
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