输卵管是女性生殖系统的重要组成部分之一,它具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用

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    1定义

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    输卵管为一对细长而弯曲的管,位于子宫阔韧带的上缘,内侧与宫角相连通,外端游离,与卵巢接近,全长为8-15cm。

    输卵管:根据其构造和功能,由前向后依次分为五部分:漏斗部——中央有输卵管腹腔口,边缘薄呈伞状。膨大部或称蛋白分泌部——是最长最弯曲的部分。峡部——为膨大部后方的缩细部分。子宫部——扩大成囊状,壁较厚。阴道部——变细弯曲成“S”形,后端开口于泄殖腔的左侧。

    输卵管位于人体的盆腔内,一般的人有两条,左、右输卵管(left right faltopian tube or oviduct)各位于子宫(uterus)一侧。它们由子宫底外侧角部向外,平行伸展,先达卵巢(ovary)的子宫端,再沿卵巢系膜缘上行至卵巢的输卵管端,且呈弓形而覆盖于卵巢上,然后向下、向内行,终止于卵巢的游离缘及其内侧面上部。输卵管被腹膜即阔韧带(broad ligament)两叶所包裹。位于输卵管与卵巢和卵巢固有韧带(ovarian。ligament)间部分,称为输卵管系膜(mesosal-pinx),其中含有供应输卵管的血管、淋巴管和神经等。从输卵管壶腹部和卵巢上极处,向骨盆侧壁延伸的阔韧带部分,称为卵巢悬韧带(suspensory ligament 0f ovary),亦称骨盆漏斗韧带(infundibulo—pelvic ligament)。

    卵巢冠是位于输卵管系膜外侧部分,包含着向卵巢方向汇集形成盲端的10~15根短管,并通向位于输卵管系膜内的始基管,即卵巢冠长管。卵巢冠、卵巢旁体都是中肾管的残余。在输卵管伞部或与伞部邻近的阔韧带处,几乎经常可见1个以上约0.5~1cm直径大小的小泡,称为卵巢冠泡状附件。它起源于副中肾管,但在临床上并无任何意义。左侧输卵管与小肠、乙状结肠相邻。右侧输卵管与小肠、阑尾接近。输卵管的活动度较大,不但能随子宫位置的改变而移动,而且自身亦能因蠕动和收缩而变位。若女性患有阑尾炎,易造成右侧输卵管伞端梗阻及盆腔粘连。

    2形态

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    输卵管(fallopian tube or oviduct)呈管状,左右各一,长约8~15cm。每侧输卵管有两个开口,内侧开口于子宫角部的宫腔内,称为输卵管一子宫口(fallopian tube-uterus os),外侧开口于腹腔内,称为输卵管一腹腔口(fallopian tube-abdo-mind caVity os)。它通过腹腔口,使腹腔与体外直接相通。

    3内分泌变化与输卵管

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    在月经周期中,除输卵管肌肉的节律性收缩外,输卵管上皮也有相应的变化。在卵泡期,由于雌激素的影响,纤毛细胞变宽大,无纤毛细胞较细小,细胞内无分泌颗粒。到黄体期,受孕激素影响,纤毛细胞变短小,无纤毛细胞则突出于表面, 并含有大量糖原,成为分泌细胞。精子从子宫腔进入输卵管后,其运行受输卵管蠕动、输卵管系膜活动的影响,而这些活动,又受卵巢激素的控制。排卵期,由于高水平雌激素的影响,输卵管蠕动的方向由近端向远端,推动精子由子宫角向输卵管壶腹部移动。同时,峡部内膜分泌增加,其液体向腹腔方向移动,从而有助于精子的运行。当卵巢排出卵子后,输卵管漏斗部便“拾捡”卵子,并使之飘浮于输卵管液中。在输卵管壶腹部,由于大量的皱襞有利于精子与卵子在此停留、受精。然后,受精卵在孕激素作用下,又借助于输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动,向子宫腔运行。 输卵管粘膜受女性激素的影响,也有周期性的组织学变化,但不如子宫内膜明显。此外,在排卵期间,输卵管液中糖原含量迅速增加,从而为精子提供足够的能量。

    4精子是怎样进入输卵管

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    进入阴道的精子经过重重关卡,如宫颈粘液、宫腔,在性交高潮时,通过漏斗状宫角括约肌的松弛及肌肉蠕动的吸引作用,将精子经输卵管的间质部吸入峡部,子宫——输卵管连接部是精子进入输卵管的又一屏障,可调节精子进入输卵管的数量,孕酮也会影响精子的输送。输卵管峡部有收缩的逆蠕动的节段波,既有朝卵巢方向输送精子至受精部位,又有将受精卵反向输送到子宫腔的双重功能。输卵管液作为精子运送的载体,并为精子和受精卵提供营养。输卵管液的主流是从子宫与输卵管交界处向腹腔方向流动,是推动精子在输卵管内前进的一种动力。精子进入阴道后经过子宫到达输卵管,大部分被阻留在输卵管峡部的近端并在此获能,发生顶体反应,等待排卵和受精机会。仅少部分在数分钟内便被运送到输卵管伞部,这可能与生殖道贮存部位发生饱和有关。一旦发生排卵,精子即被从峡部缓慢地释放到壶腹部,并提供一定数量的最有活力的精子以供受精。输卵管峡部控制精子释放和促进精子获能的机制尚不清楚,可能与下列因素有关:
    1、排卵期输卵管近端血中孕酮、雄烯二酮和雌二醇以及PGF2a浓度升高,可调节峡部平滑肌的收缩和通透性;

    2、排卵期峡部分泌细胞的分泌功能也最活跃,可分泌多种蛋白质如33.8%的白蛋白,44.4%的球蛋白,1.8%的r球蛋白以及各种各样的酶,如淀粉酶和乳酸脱氢酶等。

    3、子宫输卵管连接处和峡部分泌细胞膜上的碳酸酐酶,通过调节管腔的酸碱平衡.使碳酸根离子增加,输卵管pH由7.1~7.3升高到7.5~7.8,有利于精子的活动;

    4、峡部的钾离子抑制和刺激丙酮酸盐的合成也对精子的活动力有作用;

    5、排卵期峡部管腔内儿茶酚胺,如多巴胺、去甲肾上腺素和肾上腺素的含量比壶腹部高,从而调节峡部平滑肌的张力以控制贮存精子的释放。
    卵子是怎样进入输卵管的

    排卵时,卵细胞周围被颗粒细胞围绕形成卵丘,并由一层非细胞成分(糖蛋白)形成的透明带包绕,将卵子与卵丘分开。颗粒细胞与卵细胞通过卵细胞膜与卵丘之间的空隙连接进行代谢交换。LH峰时卵细胞进行第二次成熟分裂,排卵前卵丘细胞与卵细胞脱离接触,以利于排卵。卵子捡拾的机制主要靠输卵管系膜平滑肌的收缩使输卵管伞端向卵巢排卵的部位移动。同时,输卵管伞部的平滑肌收缩,使伞部展开。此时,卵巢固有韧带收缩,卵巢沿其纵轴缓慢来回转动,使张开的伞部贴于卵巢表面。然后,通过输卵管肌层收缩所产生的负压,和输卵管伞端纤毛朝着输卵管腹腔口方向有力的同步摆动,促使卵子及其周围的卵丘细胞一起脱离卵泡,随卵泡液一起流向输卵管口。刚从卵巢排出的卵表面粘性较强,可粘附在伞端的纤毛上,随纤毛的摆动移向输卵管口,进入输卵管,此即所谓的“扫拂效应”。

    摄像分析发现,这一运动速度主要靠输卵管黏膜纤毛活动及输卵管蠕动和节断性收缩。多数学者认为在纤毛运动和肌肉收缩中,以后者的作用为主,如切除一侧输卵管和对侧卵巢的妇女仍然得以妊娠,说明输卵管肌肉的收缩,使伞部可从子宫直肠窝或腹腔内捕获卵子,同时临床患纤毛不动综合征的妇女卵子仍可进入输卵管。输卵管伞端造口术复通后的妇女也可妊娠,说明伞端在捡拾卵子过程中起着重要的作用,但不是唯一的因素。如将动物输卵管部分行反向吻合后,卵子的运输受阻,表明纤毛对卵子的正向运动的重要性。

    临床上若将峡部——壶腹部、部分峡部、子宫——输卵管连接部切除后,再进行输卵管整形术,均可能正常生育,说明以上各节段并非正常受孕所不可缺少。而当输卵管其它原因导致伞端粘膜完全破坏或输卵管伞端切除绝育术后,再进行输卵管整形术,术后受孕率极低,表明输卵管伞部在拾卵和输送卵子方面有极其重要的作用,这些输卵管生理特点输卵管专业医生必需要有一个非常详尽的了解,才能在输卵管手术操作过程中不仅把输卵管通畅程度做到位,更要尽最大可能恢复与保留输卵管的功能才可提高输卵管堵塞患者的术后妊娠率。

    5输卵管不孕

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    生活中引起女性不孕的原因是比较多的,只要大家及早的做好预防的工作,就能减少患病的几率。所以如果发现不适,就要及时就医。大家要知道,女性朋友们在人流手术后、产后、以及月经期间身体的免疫力较差,此时正是疾病入侵的大好时机,朋友们一定要注意对自身的保养。除此之外,如果人体内一些邻近组织发生炎症,也可能回导致患病。

    输卵管积液:

    当病原体感染了输卵管以后,输卵管在白细胞的浸润的作用下会形成肿胀的内膜,间质出现水肿、粘膜上皮脱落,如果没有得到及时而且有效的治疗的话就会形成输卵管积脓。炎症消退以后,腔内的积液渐渐的有脓性转变为浆液性。

    女性输卵管被感染后,如果不及早的诊治,会使感染持续很长时间、传播更为蔓延,甚至会导致输卵管性不孕。

    输卵管炎:

    1、淋菌性输卵管炎

    随着的衣原体及支原体感染造成盆腔炎的比例增加,与淋菌一样对输卵管的影响是沿黏膜上行感染,经宫颈管内膜、子宫内膜、输卵管内膜到盆腔腹膜,但一般无急性期,且感染初期症状轻微,故不引起注意,后导致输卵管阻塞。

    2、化脓性输卵管炎

    常见于不全流产、人工流产和产褥感染中。致病菌为化脓性葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌及绿脓杆菌,造成间质性输卵管炎、峡部结节性输卵管炎、输卵管积水和输卵管积脓。

    3、结核性输卵管炎

    多为肺结核或腹膜结核继发感染,占不孕原因的10%。主要经血行感染,部分经淋巴系统和直接蔓延感染。结核菌首先感染肌层或黏膜下层,然后向黏膜及浆膜层发展,使输卵管稍增大,管壁增厚,表面可呈现多数粟粒样结节病变,与周围发生粘连,输卵管内膜受结核菌感染,黏膜被破坏而形成千酪样坏死和粘连。

    病变以侵犯远端为主,伞端黏膜肿胀,外翻呈漏斗状,可不闭锁。如发生继发性感染,管内容物可变为脓性,还可形成结核性输卵管周围炎,可与周围器官广泛粘连,表浅病变继续发展可深入到管壁问质和黏膜组织,造成不孕。

    输卵管阻塞:

    输卵管堵塞一般可分为原发性和继发性两种。原发性也就说是先天性的,出生的时候就有的,但是非常的少见。继发性就后天性影响而造成的,也是患病的主要原因。继发性又进一步分为机械性和病理性。输卵管堵塞造成的不孕一般没有什么特别的症状,主要是由于输卵管的炎症而引发的。此病在早期,患者不会表现出明显的症状,往往是结婚2到3年没有子女才发现的。

    在大多数情况下输卵管堵塞的患者到医院确认检查的时候已经发展到慢性感染状态,表现为慢性间质性输卵管炎。此时的输卵管壁已经被淋巴细胞浸润,粘膜的上皮细胞也变得肥大,时间长了会使组织发生纤维化,输卵管增粗、或者蜷曲。

    病机不太清楚,可能由于慢性感染致伞部粘堵,输卵管液及炎性渗出液积聚于壶腹部。峡部壁厚腔狭细,若再有粘连堵塞,则管中积液难排,不易吸收,形成囊性积液,与邻近组织无粘连或轻度粘连。

    6输卵管不孕的症状

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    1、输卵管性不孕的症状:

    输卵管阻塞症状:患者一般没有明显的临床症状,主要表现为不孕,部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。

    急性输卵管炎症状:急性发作的下腹痛,坠胀;尿频尿痛;阴道排液脓血状;可伴寒战发热,还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等。

    慢性输卵管炎症状:可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多,月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。

    2、输卵管性不孕体征

    查体可见下腹压痈。双合诊见子宫后倾、活动性差,重则完全固定,移动宫颈或官体有疼痛,官旁可们及增租的播卵管或包块,有压痈。输卵管积水可扣及囊性肿物,可活动无压痛。

    输卵管不孕的危害

    1、婚后不孕
    女性输卵管堵塞后,输卵管本身会受到病损的侵害,从而形成阻塞,最终就导致了不孕症,一般以继发的不孕症较为多见。

    2、痛经

    因为盆腔充血,而致成的瘀血性的痛经,大多半都是在月经以前的1周开始,就会出现腹痛,越临近月经期就会越严重,直到月经的来潮。

    3、腹部不适

    患者下腹部有不同程度的疼痛感,大多都为隐性不适,还会有腰背部、以及骶部酸痛、和发胀或者下坠感,常常会因为劳累而更加严重。

    4、月经不调

    输卵管与卵巢是相邻的,一般情况,输卵管的疾病,并不会影响到卵巢的功能,对于月经量的多少也没有什么影响,只是,当炎症波及到了卵巢,对卵巢的功能造成了损害的时候,才会出现月经异常的发生。

    输卵管不孕的食疗方法

    ①米酒炒海虾:鲜海虾400克,米酒250克,菜油、葱花、姜末适量。

    把海虾洗净去壳,放入米酒,浸泡10分钟。将菜油放入热锅内烧沸,再入葱花爆锅,加入虾、盐、姜连续翻炒至熟即成。每日1次,每次50~100克,适用于肾阳不足,形寒肢冷,性欲冷漠者。

    ②壮阳狗肉汤:狗肉2000克,兔丝子30克,附片15克,盐5克,味精,葱白、姜、绍酒适量。

    将狗肉洗净,整块下锅,用沸水煮透,捞入凉水内,洗净血水,晾干水份,切成长方条。姜、葱洗净,姜切片,葱切段。将锅置火上,放入狗肉、姜片、热炒,烹入绍酒炮锅,然后一起倒入大锅内,同时兔丝子、附片用纱布包好,放入锅内,加清汤、盐、味精、葱白,置武火上烧沸,打去浮沫,盖好盖子,用文火炖2小时,待狗肉炖至熟烂,挑出姜、葱白,调好味,装10份即成。每日1次,每次1份,晨起空腹食用,冬令尤宜多吃,适用于不孕证属肾阳虚者。

    ③红杞活血:枸杞子15克,活鲫鱼3条,芫荽、葱、香油、绍酒、胡椒粉、姜未、盐、味精适量,猪油50克,醋75克,奶汤250毫升,清汤750毫升。
    将活鲫鱼整理干净,去内脏,用沸水略烫一下,用凉水洗净,在鱼身的一面每隔1.5厘米宽切直刀。芫荽洗净切节,葱切细丝和花,将猪油放勺里,置武火上烧沸,依次放入胡椒粉,葱花,姜末,随后放入清汤、奶汤、姜汁、绍酒、味精、盐,同时将鱼肉放入沸水锅烫4分钟,取出放入盛汤的锅里,枸杞用清水洗净下锅,置武火烧沸后,改文火炖20分钟,加入葱丝、芫荽段、醋、香油即成。本品可供佐餐,每日1次,宜常吃。适用于不孕证属肾阴虚者。

    输卵管不孕的检查

    输卵管不孕检查一般采用输卵管通液和输卵管照影,下面分别介绍:

    1)输卵管通液输卵管通液存在一定的盲目性,因为通水之前医生不了解输卵管管腔内的情况,并不知道患者有无输卵管扭曲,或输卵管腔粘连、梗塞,对于绝大多数不孕妇女来说输卵管通液并非有效,它只对轻度的粘连有用。

    2)输卵管照影确诊输卵管是否通畅可以做输卵管造影检查,输卵管造影检查不但能直观的了解输卵管是否通畅以及阻塞的部位,还能观察子宫腔的大小、形态、有无畸形及有无宫腔粘连或占位性病变。特别是对输卵管梗阻部位的判断及指导治疗方案的选择具有肯定意义。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、易为病人所接受,并能为专业医生明确提供下一步的治疗依据。

    输卵管不孕的治疗

    1)一般治疗:卧床休息,半卧位以利炎症局限防止上行扩散。注意补充营养、维持水和电解质平衡,诊断明确后可适当用解热止痛药。

    2)控制感染:依据致病微生物及药物敏感试验,尽量恰当地选择有效的抗生素,量要足、消炎要彻底有效。

    3)手术治疗:对于输卵管炎的患者,应即时手术清除病灶,以防炎症迅速扩散成败血症危及生命。对盆腔脓肿已局限的,若在后穹窿能触及饱满感、波动感,可行切开排脓并引流。

    7输卵管不孕的预防

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    1)预防阴道感染阴道感染,是诸多生殖系统疾病的关键性“门户”,重视生殖系统的保护,注意性生活卫生,防止性传播疾病,是极其重要的一环。

    2)对人工流产的慎重人工流产也是造成输卵管不通的主要原因:人工流产时由于机械或药物刺激,子宫平滑肌强直性收缩,宫腔内容物不但向宫口方向移动,同时也会进入输卵管腔,进入输卵管腔的组织很容易滞留机化,如果输卵管腔被完全阻塞则形成不孕,如果形成半阻塞状态,输卵管通而不畅则易形成宫外孕。所以末生育前应慎做流产。

    3)预防炎症输卵管堵塞的主要原因是炎症,包括输卵管炎引起的输卵管管腔的堵塞和盆腔炎引起的伞端堵塞。因此注意生殖系统的清洁卫生、预防各种病原体(特别是性传播疾病)的感染是最关键的。

    4)及时确诊尽快治疗及时确诊的方法多种多样。输卵管通气试验,输卵管通水试验,子宫输卵管造影,子宫输卵管超声检查,内镜(腹腔镜、宫腔镜、输卵管镜),放射性核素子宫输卵管造影等检查,一般专科医院均可以进行,如果必要,还可以进行开腹探查,总之是可以及时明确诊断的。早期明确诊断,对控制病情继续发展有一定的好处。
    输卵管通水后多久才能怀孕

    输卵管通水是利用美蓝液或生理盐水自宫颈注入宫腔。再从宫腔流入输卵管,根据推注药液时阻力的大小及液体返流的情况,判断输卵管是否通畅。通过液体的一定压力,使梗阻的输卵管恢复通畅。有调查显示,即使女性在做完输卵管通水后当月即怀孕,也并不增加胎儿的畸形和流产率,所以输卵管通水后怀孕问题不大。当然,从优生优育以及安全角度出发,为确保万无一失,目前医学界还是主张女性最好在接受过输卵管通水后第三个月后再怀孕。

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    [1].输卵管不孕

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    输卵管 图册
    • 浏览次数: 2686 次
    • 更新时间:2014-10-14
    • 创建者:国搜百科
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