胃肠道癌转移卵巢是卵巢转移瘤的一种,卵巢转移性肿瘤以胃癌转移至卵巢多见,占卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤的5.4%,占全部卵巢肿瘤的1.3%。含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤,是卵巢转移瘤中重要的一种,既不代表各种来自消化道的转移瘤,更不能代表全部的转移性卵巢瘤。

1概述

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胃肠道癌转移卵巢是卵巢转移瘤的一种,卵巢转移性肿瘤以胃癌转移至卵巢多见,占卵巢转移性肿瘤的67%,占卵巢恶性肿瘤的5.4%,占全部卵巢肿瘤的1.3%。含有黏蛋白、小周边核的黏液细胞——印戒细胞的库肯勃瘤,是卵巢转移瘤中重要的一种,既不代表各种来自消化道的转移瘤,更不能代表全部的转移性卵巢瘤。

2病因

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本病多来源于胃。功能旺盛、血供丰富的卵巢适于转移瘤生长。

3临床表现

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1.本病早期无症状,可伴有原发病灶的症状。原发于胃肠道者:有腹痛、腹胀、肠道症状或体重下降等。原发于子宫内膜癌者:有不规则阴道出血或白带增多史。

2.大部分患者可触及盆腔包块,以双侧多见,活动度尚好。

3.腹腔积液以黄色和血性为主,细胞学检查半数可找到印戒细胞,腹腔积液的染色体检查也为非整倍体,均有数目和结构异常。

4检查

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1.腹腔积液检查

可找到恶性细胞,如印戒细胞,可发现染色体数目和结构异常。

2.组织病理学检查

(1)大体形态  卵巢呈不同程度的改变,可为肾形或卵圆形,表面光滑,无粘连。可见结节状隆起,包膜完整,较薄,为灰黄色或淡棕色,有光泽。肿瘤多数为双侧性。切面呈白色,实质性,中等硬度,呈半透明胶样。瘤内有坏死、出血和囊性变,形成大小不等似海绵状的小囊腔,囊腔内含有黏液或血性液。

(2)镜下   1)瘤细胞,为黏液细胞,含有黏液,用PAS和黏液卡红染色均呈阳性。①索条状结构  黏液细胞呈单个散在于间质中,聚集成堆,排列成索状。②黏液腺癌  黏液细胞胞质丰富,伊红染色,核染色质浓染,在间质中呈腺泡状。③印戒细胞结构  细胞内产生大量黏液,细胞核被挤向细胞边缘,核变得细长,贴近胞膜呈半月状。2)间质细胞,呈集合状或交叉状,围绕着肿瘤细胞群,呈片状增生。

3.肿瘤标志物检查

CA199、CEA可能增高。

4.其他

B超、CT、MRI等影像学检查。

5诊断

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本病临床症状不典型,可结合辅助检查协助诊断。诊断要点如下:

1.查到双侧、实质性、活动的附件肿块时,应考虑到卵巢转移性瘤,常规探查胃肠。伴有胃肠道症状者,进一步作胃肠钡餐造影、胃镜或结肠镜检查,以便及早发现原发病灶。

2.询问过去有关消化道、乳腺等部位的恶性肿瘤病史。

3.女性消化道疾病,考虑为肿瘤者,应请妇科会诊或常规盆腔检查。

4.女性胃切除手术时,宜常规探查盆腔。

5.有胃肠道肿瘤手术史的女性,定期作妇科随访。

6治疗

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1.手术治疗

适用于全身情况好,原发灶可切除或已切除,能耐受手术者。

(1)特点  ①术后可明确诊断,避免原发性患者失去治疗时机。②可减少压迫、抑制腹腔积液的产生、减轻症状等。③可明确原发瘤的部位、性质、估计能否切除。④可同时切除原发灶,较少复发。

(2)范围  一般行全子宫及双侧附件切除。身体情况差或术中发现腹部已广泛转移者,行双侧附件切除术。有盆腔局限转移者,全子宫加双附件切除,尽可能切除盆腔转移瘤。

2.化疗

常用药物:氟尿嘧啶(5-FU)、奥沙利铂、丝裂霉素(MMC)顺铂(DDP)等。按照原发肿瘤决定化疗方案。

7预防

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对胃肠道肿瘤的女性患者,定期做妇科随访。

参考资料

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标签: 医疗 疾病

  • 吴令英 主任医师

    审核者

    中国医学科学院肿瘤医院 妇科肿瘤

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  • 更新时间:2015-01-22
  • 创建者:国搜百科
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