虫霉病是以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征,病原菌为冠状虫霉。感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织。

1概述

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虫霉病是以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征,病原菌为冠状虫霉。感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织。

2流行病学

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虫霉病病人多生活于非洲热带雨林,尤其是尼日利亚。世界其他地区也可见到,但以热带和亚热带地区为多发。病人多为男性,约占发病者的80%,成人为主,年龄20~40岁者为多,且职业多为农民。传播途径不十分清楚。

3病因

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病原菌为冠状虫霉,感染初始于鼻中隔,渐至鼻窦、喉部及面部中心区的皮下组织,以鼻黏膜息肉及广泛的可触及的皮下局限性肿块为特征。

4临床表现

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初发时前鼻甲肿胀,进展较慢,偶可进展较快波及黏膜、鼻孔、口部及鼻窦。病变常为双侧,偶可单侧。肿块扩大可逐渐累及前额、全鼻部、颊、上唇,呈连续肿块,造成以面中部为中心的奇特毁容外观。肿块可触及与其上方皮肤不粘连,但可与下方组织结构粘连紧密(黏着),凸凹不平,推动鼻甲向中隔方向可阻塞鼻孔通道,伴发的水肿可波及颊部前额嘴唇,眼皮也可因肿胀而闭合,导致眼的角膜白斑。肿块无明显疼痛,附近淋巴结无肿大、无全身发热等症状,免疫功能正常。周边骨质不受累,损害界限清楚,皮肤表面结构完整,病呈慢性。X线显示鼻窦不透明,通气空间消失,黏膜增厚,病人血象正常。

5检查

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1.实验室检查

(1)直接镜检  取一柔软完整的囊穿刺液或感染的鼻黏膜刮屑作KOH涂片,见宽菌丝,偶见分隔,菌丝壁见有双折光性,分枝。

(2)真菌培养  沙堡培养基(不含放射菌酮)上菌落初为白色光滑,渐变为淡棕色,菌落镜检可见单核细胞状大小的分生孢子的孢子囊。

(3)血清学  免疫扩散试验可作为诊断和判断疗效的辅助方法。

2.其他辅助检查

组织病理:呈肉芽肿改变多为嗜酸粒细胞浸润,偶有小片灶状坏死,经常在多核巨细胞内见到不规则分枝、壁薄、偶尔有隔的宽菌丝,并在其周围有(PAS染色)厚的嗜酸性结构呈袖套状环绕。

6诊断

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根据临床表现、实验室检查、组织病理检查,发现类似孢子丝菌的星状体,可以诊断。临床上应与深部硬皮病和皮下恶性淋巴瘤相鉴别。

7治疗

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可给予碘化钾治疗,连续治疗3个月以上。类固醇甲氧苄啶(磺胺增效剂)和磺胺甲恶唑及两性霉素B也可选用。

8预后

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预后较好。

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标签: 医疗 疾病

  • 刘玉和 副主任医师

    审核者

    北京大学第一医院 耳鼻咽喉-头颈外科

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  • 更新时间:2015-01-22
  • 创建者:国搜百科
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